急性肺栓塞治疗需快速识别并采取综合措施，以溶解血栓、防止复发、保护心肺功能为核心目标，具体方案包括抗凝、溶栓、介入及支持治疗等。
一、紧急处理与生命支持
基础监测：立即监测心率、血压、血氧饱和度，维持呼吸循环稳定。若出现严重低氧血症或休克，需紧急气管插管、机械通气及升压治疗。
卧床与制动：患者需绝对卧床2~3周，避免活动诱发血栓脱落，同时保持大便通畅，防止腹压升高加重血栓风险。
二、抗凝治疗
普通肝素/低分子肝素：作为急性肺栓塞的一线抗凝药物，通过抑制凝血因子活性快速起效，需根据体重调整剂量并监测凝血功能。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、阿哌沙班等，无需常规监测凝血，适用于无严重肾功能不全患者，需遵医嘱服用。
华法林：长期抗凝选择，需定期监测INR值，维持在2.0~3.0之间，起效较慢，需与肝素重叠使用至少5天。
三、溶栓治疗
适应症：适用于大面积肺栓塞（出现休克或低血压）、次大面积肺栓塞伴右心功能不全且动脉血氧饱和度＜90%者。
禁忌症：近期有出血史、严重高血压、颅内肿瘤、活动性出血等情况禁用。
常用药物：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），需在发病48小时内使用效果最佳。
四、介入与手术治疗
导管介入：通过导管直接溶栓、碎栓或取栓，适用于抗凝禁忌或溶栓失败患者，具有创伤小、恢复快的特点。
手术取栓：如肺动脉切开取栓术，仅用于紧急情况或其他方法无效时，手术风险较高需严格评估。
五、长期管理与预防
定期复查：出院后需定期监测凝血功能、心电图及超声心动图，评估血栓溶解情况。
生活方式调整：戒烟限酒，控制体重，适当运动，避免久坐久站，减少静脉血栓形成诱因。
高危人群预防：长期卧床、手术后患者可穿医用弹力袜，预防性使用低分子肝素，降低复发风险。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会. 中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2021)[J]. 中华内科杂志，2021，60(12)：1123-1130.
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[3]中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊胸痛临床实践指南(2019)[J]. 中华急诊医学杂志，2019，28(5)：561-568.
