正常人发生心绞痛，多因冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧，常见于动脉粥样硬化、血管痉挛或血液黏稠度异常等情况，老年人群和长期不良生活习惯者风险更高。
一、冠状动脉狭窄或阻塞
冠状动脉是心脏的"供血血管"，若因动脉粥样硬化（血管壁脂质沉积形成斑块）导致管腔狭窄≥50%，运动或情绪激动时心肌耗氧量增加，狭窄血管无法及时输送足够血液，心肌细胞因缺氧产生乳酸等代谢产物，刺激神经末梢引发胸痛。这种情况在中老年人群中更常见，尤其伴随高血压、高血脂或糖尿病时风险显著上升。
二、血管痉挛性心绞痛
部分健康人（尤其年轻女性或长期熬夜者）可能因冠状动脉暂时性痉挛（血管突然收缩）引发心绞痛，此类称为变异性心绞痛。诱因包括吸烟、酗酒、过度疲劳或情绪剧烈波动，发作时心电图可见ST段抬高，硝酸酯类药物可快速缓解症状。研究表明，长期精神压力会导致自主神经功能紊乱，诱发血管痉挛，需通过动态心电图监测确诊。
三、血液黏稠度异常
当血液中胆固醇、甘油三酯等脂质代谢异常，或因脱水、剧烈运动后饮水不足导致血液浓缩时，血流阻力增加，心脏泵血负担加重。这种情况下，心肌细胞虽未出现明显血管狭窄，但因血液携氧能力下降，仍可能出现缺血性胸痛。《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，高纤维蛋白原血症患者发生心绞痛的风险是非高凝状态者的2.3倍。
四、其他诱发因素
少数健康人可能因心肌桥（冠状动脉某段穿行于心肌纤维中）、主动脉瓣病变等解剖结构异常引发心绞痛，尤其在剧烈运动时症状更明显。此外，某些罕见遗传性疾病（如马方综合征）或药物副作用（如长期服用避孕药）也可能诱发心绞痛。临床数据显示，约15%的心绞痛患者经全面检查仍无法明确病因，需长期随访观察。
心绞痛发作时应立即停止活动并含服硝酸甘油片（严禁自行服用，必须面诊辨证），若症状持续不缓解（超过15分钟）需紧急就医。日常生活中控制体重、规律作息、低盐低脂饮食可降低发病风险，建议高危人群每年进行心电图运动负荷试验筛查。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022[R].北京：中国医学科学院，2023.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：241-245.
