冠心病可通过心电图、血液检查、影像学检查及临床评估等方式综合判断，其中冠状动脉CT和造影是诊断金标准，需结合症状和危险因素综合分析。
一、基础筛查检查
1.心电图检查
静息心电图：可记录心率、心律及心肌电活动，约半数患者发作时可见ST段压低或T波倒置（心肌缺血表现），但约30%患者发作时心电图正常。
动态心电图：连续24~48小时监测，可捕捉阵发性心肌缺血，尤其适合夜间或隐匿性心绞痛患者。
二、血液标志物检测
1.心肌酶谱
肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：心肌细胞损伤的特异性指标，急性心梗时2~4小时升高，12~24小时达峰，持续7~14天，是诊断心梗的核心依据。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：心梗后3~8小时升高，24小时达峰值，对早期诊断有价值。
三、影像学检查
1.冠状动脉CT血管造影
原理：通过静脉注射造影剂，三维重建冠状动脉影像，可显示血管狭窄程度（如狭窄＞50%提示冠心病），但对钙化斑块显示效果有限。
适用人群：低至中度风险患者的筛查，或不能耐受有创检查者。
2.冠状动脉造影
金标准：通过动脉穿刺将导管送入冠状动脉，注入造影剂后X线下显影，可清晰显示血管狭窄部位、程度及侧支循环，同时可进行介入治疗。
适应症：高度怀疑心梗、无创检查异常或需明确病变细节者。
四、功能学评估
1.运动负荷试验
原理：通过运动（如跑步机）增加心肌耗氧，观察心电图变化，若出现ST段动态压低≥0.1mV或心绞痛，提示心肌缺血。
禁忌：急性心梗、严重心律失常、未控制高血压患者禁用。
五、综合诊断流程
临床通常先结合症状（胸痛、胸闷、放射痛）、危险因素（高血压、糖尿病、吸烟史）及心电图异常，再选择进一步检查。对疑似病例，建议尽早完成冠状动脉造影或CTA，避免漏诊急性冠脉综合征。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(1)：1-20.
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