胸闷，心前区疼痛要做什么检查？

胸闷、心前区疼痛需优先排查心脏、肺部及胸壁问题，建议先做心电图、心肌酶谱等基础检查，必要时结合心脏超声、冠脉CT或造影明确病因。

一、基础筛查检查

1. 心电图（ECG）

• 作用：快速记录心脏电活动，排查心律失常、心肌缺血（如ST段改变）或心肌梗死早期表现。

• 注意：胸痛发作时检查阳性率更高，若结果正常但症状持续，需结合动态心电图（Holter）监测24~48小时。

二、血液生化检查

1. 心肌酶谱

• 指标：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI/T）。

• 意义：心梗发生后3~6小时开始升高，是诊断急性心肌梗死的关键依据，需结合临床症状综合判断。

三、影像学检查

1. 心脏超声

• 适用情况：怀疑心肌病、瓣膜病、先天性心脏病或心功能不全时。

• 优势：无创评估心脏结构和运动功能，尤其适合儿童、孕妇等特殊人群。

2. 冠状动脉CTA或造影

• 指征：若心电图和心肌酶正常但症状典型（如胸骨后压榨痛、放射至左肩），需进一步排查冠心病。

• 禁忌：对碘造影剂过敏或严重肾功能不全者慎用，儿童需在医生评估后选择低剂量方案。

四、特殊人群与辅助检查

1. 儿童/青少年

• 重点排查：先天性心脏病（如动脉导管未闭）、病毒性心肌炎，需结合心脏超声和病毒抗体检测。

• 注意：避免过度检查，优先选择无创的超声心动图。

2. 中老年高危人群

• 预警信号：高血压、糖尿病、吸烟史者，需加做运动负荷试验（如跑步机心电图）或冠脉造影。

• 规范建议：每年体检时增加心电图和血压监测，降低漏诊风险。

五、鉴别诊断提示

• 非心脏性病因：如胃食管反流（伴随反酸、烧心）、肋间神经痛（刺痛、位置固定）、气胸（突发胸痛伴呼吸困难），需通过胸片或胃镜进一步鉴别。

• 紧急处理：若出现胸痛持续>15分钟、大汗淋漓、晕厥，立即拨打急救电话，途中含服硝酸甘油（需遵医嘱）。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：109-122.

[2]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018：257-265.

[3]中华医学会儿科学分会心血管学组.儿童病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志，2020，58(6)：432-435.