硬脊膜动静脉瘘是一种发生在脊髓硬脊膜部位的血管畸形，由异常动静脉直接沟通形成，会导致脊髓血流动力学紊乱，严重时可引发神经功能障碍。
一、发病机制与分类
发病机制：正常脊髓血供来自椎动脉分支，硬脊膜动静脉瘘（AVF）是由于硬脊膜上的动脉与静脉直接异常连接（动静脉短路），导致静脉压力升高、脊髓血流灌注异常，长期可引发脊髓缺血或出血。
分类特点：根据瘘口位置分为髓周型（靠近脊髓表面）和髓内型（深入脊髓实质），前者更常见且症状进展相对缓慢，后者可能导致急性神经功能恶化。
二、高危人群与症状表现
高危因素：多见于40~60岁成年人，男性发病率约为女性2~3倍，长期高血压、吸烟、肥胖可能增加血管壁损伤风险，部分患者有脊柱外伤或手术史。
典型症状：早期表现为慢性腰背痛（30%~50%患者首发症状），随病情进展出现下肢麻木、无力、行走不稳，严重时出现大小便失禁（尿潴留、尿失禁），部分患者可突发下肢瘫痪或感觉丧失（提示脊髓出血）。
三、诊断与治疗原则
诊断手段：需结合MRI（脊髓血管成像）、CTA（血管造影）明确瘘口位置，数字减影血管造影（DSA）是诊断金标准，可精准定位并评估血流动力学特征。
治疗方案：以血管内介入治疗（弹簧圈栓塞、胶黏剂封堵）为主，手术切除或放射治疗仅适用于特定类型瘘口；药物治疗（如甘露醇降颅压、神经营养剂）为辅助手段，严禁自行服用任何活血类中药或抗凝药物，以免加重出血风险。
四、预后与注意事项
治疗效果：早期干预（发病3个月内）可显著改善预后，约70%患者症状稳定或缓解；延误治疗可能导致永久性神经功能障碍，儿童患者罕见但致残率更高，需尽早排查。
术后管理：介入术后需避免剧烈运动3~6个月，定期复查脊髓MRI（每3~6个月）监测血管变化，日常生活中控制血压、戒烟限酒，出现新发肢体麻木或疼痛需立即就医。
参考文献：
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[2]Farahmand A， et al.Spinal dural arteriovenous fistulas： diagnosis and management[J].World Neurosurgery，2020，137：e265-e275.
