脑外伤出血后遗症与出血位置、出血量密切相关,常见认知、运动、感觉功能异常,部分可伴随长期情绪或自主神经紊乱问题。
一、最常见的神经功能缺损类后遗症
这类后遗症多因出血压迫对应脑功能区导致,症状出现早、持续时间长,儿童群体可能影响生长发育阶段的功能习得。
肢体运动障碍:多表现为一侧手脚无力、僵硬、走路画圈,部分患者会出现不自主抖动,也就是临床所说的偏瘫(一侧肢体随意运动功能减退或丧失)。
感觉异常:常见单侧肢体麻木、疼痛,对冷热、触碰的感知减退,部分患者会出现持续的皮肤蚁行感(像有小虫子在皮肤上爬的异常感觉)。
语言障碍:包括说话含糊、听不懂他人话语、无法准确说出物品名称等情况,也就是失语(大脑语言中枢受损导致的语言理解或表达能力受损)。
二、容易被忽视的认知与情绪类后遗症
这类后遗症常在出血吸收后逐渐显现,容易被误认为是“情绪不好”而延误干预,老年和儿童群体的表现更隐匿。
认知下降:表现为记忆力减退、注意力无法集中、反应变慢,严重时无法完成穿衣、吃饭等日常活动,即认知障碍(大脑获取、加工信息的能力受损)。
情绪异常:多数患者会出现莫名烦躁、易怒、焦虑,部分会有情绪低落、兴趣减退的抑郁表现,少数患者会出现无法控制的强哭强笑。
睡眠紊乱:常见入睡困难、早醒、睡眠昼夜颠倒,部分患者会在睡眠中出现肢体抽动、憋醒的情况。
三、长期影响生活的发作性与自主神经后遗症
这类后遗症可能在受伤后数月甚至数年出现,会持续降低生活质量,需要长期规范管理。
外伤性癫痫:出血形成的脑组织瘢痕会异常放电,导致突发的肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫,也就是继发性癫痫(由明确脑部损伤导致的癫痫发作)。
自主神经功能紊乱:常表现为持续头晕、头痛、心慌、多汗,部分患者会有长期消化不良、体位变化时眼前发黑的情况,即自主神经(控制心跳、出汗、胃肠蠕动等无意识生理活动的神经)功能失调。
二便功能异常:部分患者会出现长期便秘、尿失禁,或排尿时无法自主控制的情况。
脑外伤出血后需尽早开展规范康复干预,多数轻症后遗症可通过训练得到明显改善,出现相关异常需及时就医评估,避免延误干预时机。
参考文献:
[1]杨树源,张建宁.神经外科学[M].人民卫生出版社,2015:723-731.
[2]中华医学会神经外科学分会.中国颅脑创伤长期康复治疗专家共识[J].中华神经外科杂志,2021,37(6):541-551.
[3]江基尧.现代颅脑损伤学[M].上海科学技术出版社,2021:489-497.