宫外孕并非都要开刀，符合严格指征的患者可选择药物保守治疗，病情危重、有破裂风险时必须手术。
一、满足这些条件可以不开刀做保守治疗
保守治疗以甲氨蝶呤（一种抑制胚胎滋养细胞增殖的化疗药物，小剂量用于宫外孕治疗安全性较高）为首选方案，需同时满足以下指征：
生命体征稳定：没有明显腹痛、阴道大量出血，血压、心率平稳。
包块与激素水平达标：宫外孕包块（子宫外的异常妊娠组织）直径＜4cm，血人绒毛膜促性腺激素（怀孕后升高的特异性激素，简称hCG）水平＜2000IU/L，且无胎心搏动。
无药物禁忌：肝肾功能、血常规正常，不存在甲氨蝶呤使用禁忌。
所有符合指征的患者必须住院密切监测，不可自行居家用药。
二、这些情况必须开刀不能硬扛保守
保守治疗有严格的适用边界，出现以下任意一种情况必须立即手术，避免发生失血性休克（短时间内大量出血导致的循环衰竭，可危及生命）：
生命体征不稳定：已经出现宫外孕破裂、剧烈腹痛、阴道大出血、晕厥等表现。
不符合保守指征：包块直径≥4cm、可见胎心搏动、血hCG水平≥2000IU/L。
保守治疗失败：用药后血hCG不下降反而升高、包块增大、出现腹痛出血加重。
目前临床多采用腹腔镜微创手术，创伤小、恢复快。
三、保守治疗期间必须遵守的注意事项
保守治疗并非绝对安全，治疗期间需严格遵医嘱监测，避免发生意外：
治疗期间需绝对卧床休息，避免剧烈活动、便秘、性生活，防止包块破裂。
需定期复查血hCG水平，直到指标降至正常未孕状态，若出现腹痛加剧、出血量增多需立即告知医生。
保守治疗成功后3个月内做好避孕，再次备孕前需完善输卵管通畅度检查，降低再次宫外孕风险。
育龄女性停经后若出现不规则阴道出血、单侧下腹痛，需第一时间就医排查宫外孕，不要自行用验孕棒确认怀孕后就忽略早孕检查，有盆腔炎、宫外孕病史、输卵管手术史的人群属于宫外孕高危群体，需更早就诊排查。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].人民卫生出版社，2018：74-79.
[2]中华医学会妇产科学分会计划生育学组.异位妊娠诊治指南(2019)[J].中华妇产科杂志，2019，54(12)：801-807.
