急性白血病最常见的首发症状？

急性白血病最常见的首发症状是发热（感染相关）和出血倾向，其中约60%患者以发热为首要表现，20%~30%以不同程度出血为首发症状。

一、感染性发热：白血病细胞抑制正常免疫功能

急性白血病时，骨髓造血功能异常导致白细胞（免疫细胞）数量不足或功能缺陷，病原体易入侵引发感染发热。表现特点：多为持续性低热（37.3~38℃）或高热（＞39℃），抗生素治疗效果不佳，常伴随咽痛、咳嗽、口腔炎、肛周感染等局部症状。高危因素：中性粒细胞＜0.5×10?/L时感染风险显著升高，需警惕败血症等严重感染。

二、出血倾向：血小板减少或凝血功能异常

白血病细胞浸润骨髓抑制血小板生成，或异常细胞释放促凝物质导致凝血障碍，表现为皮肤瘀点瘀斑（如牙龈出血、鼻出血、皮肤针尖状出血点）、黏膜出血（如消化道黑便、血尿），严重时可出现颅内出血。鉴别要点：与普通外伤出血不同，此类出血常无明确诱因，且止血困难、反复发生，需通过血常规检查（血小板＜50×10?/L）明确诊断。

三、贫血症状：正常红细胞生成受抑

骨髓造血功能被白血病细胞挤占，红细胞生成减少，导致面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气短等贫血表现。进展特点：初期症状轻微易被忽视，随病情进展逐渐加重，严重时可出现端坐呼吸、心绞痛等心肺功能代偿不全表现。特殊提示：儿童患者常表现为生长发育迟缓、注意力不集中，成人需与缺铁性贫血等鉴别。

四、其他首发表现：骨痛与肝脾淋巴结肿大

约25%患者以骨骼关节疼痛为首发症状，多为胸骨、四肢长骨隐痛或剧痛，按压时加重（白血病细胞浸润骨膜刺激神经）；部分患者出现无痛性肝脾肿大（质地硬、表面光滑）、颈部/腋下淋巴结肿大，需结合超声、病理活检排除其他恶性疾病。

若出现上述症状持续2周以上（尤其伴随不明原因体重下降、反复感染），应尽快进行血常规、骨髓穿刺等检查，早期诊断可显著改善预后。

参考文献:

[1]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].人民卫生出版社，2017:367-389.

[2]中国临床肿瘤学会(CSCO).成人急性白血病诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5):452-470.

[3]UpToDate临床顾问.成人急性髓系白血病的诊断与治疗[EB/OL].https://www.uptodate.com，2024.