多发性骨髓瘤主要使用靶向药物、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂及糖皮质激素联合治疗，需根据病情分期和患者身体状况制定方案。
一、靶向药物
硼替佐米：通过抑制肿瘤细胞生长信号传导发挥作用，常见副作用包括神经损伤和血小板减少，需定期监测血常规。
来那度胺：可调节免疫细胞杀伤肿瘤细胞，适用于肾功能不全患者，需注意血栓风险和骨髓抑制。
达雷妥尤单抗：通过单克隆抗体靶向结合肿瘤细胞，常见输液反应需提前预处理，适用于难治性患者。
二、免疫调节剂
沙利度胺：抑制血管生成和免疫调节双重作用，长期使用需注意神经毒性和致畸性，孕妇绝对禁用。
来那度胺：与硼替佐米联合方案广泛用于初治患者，需配合预防性抗凝治疗以降低血栓风险。
三、蛋白酶体抑制剂
硼替佐米：作为一线联合用药，需皮下注射或静脉输注，部分患者可能出现周围神经病变，可调整剂量缓解。
卡非佐米：对硼替佐米耐药患者有效，常见副作用为心脏毒性和高血压，需监测心功能指标。
四、糖皮质激素
- 地塞米松：短期用于控制炎症和过敏反应，与其他药物联用可增强疗效，长期使用需警惕骨质疏松和血糖升高。
1.联合治疗方案
三药联合：硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd方案）是初治患者标准方案，中位无进展生存期可达25个月以上。
双药维持：来那度胺+地塞米松适用于老年或不耐受多药方案患者，需定期评估肝肾功能。
2.特殊人群用药
肾功能不全患者：优先选择卡非佐米或硼替佐米，避免使用顺铂等肾毒性药物。
老年患者：起始剂量需降低25%，密切监测血常规和肝肾功能变化。
3.注意事项
严重副作用管理：出现严重神经病变或血小板减少时，需及时调整药物剂量或停药。
治疗监测：每2~4个疗程需评估微小残留病灶（MRD），以决定是否继续维持治疗。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：465-481.
[2]National Comprehensive Cancer Network(NCCN).NCCN Multiple Myeloma Guidelines Version 2.2023[J].J Natl Compr Canc Netw，2023，21(3)：345-368.
