心肌缺血伴低血压需以改善冠脉供血、维持合理灌注压为核心用药，所有药物均需经医生评估后使用，严禁自行购药服用。
一、改善心肌缺血的核心西药
心肌缺血是指冠状动脉（给心脏本身供血的血管）狭窄或痉挛，导致心肌得不到足够氧气供应的病理状态，低血压会进一步减少冠脉灌注压力，加重缺血。
硝酸酯类药物：可扩张冠脉血管、缓解血管痉挛，改善心肌供血，使用时需严格监测血压，避免血压进一步降低。
β受体阻滞剂：需从小剂量起始，通过降低心肌耗氧量（心脏每分钟跳动消耗的氧气总量）减少缺血发作，用药期间需密切监测心率和血压变化。
钙离子通道阻滞剂：可同时扩张冠脉和外周血管，适合合并冠脉痉挛的患者，需警惕外周血管扩张导致的血压下降。
二、维持血压稳定的常用药物
低血压指收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg的状态，会导致全身各器官供血不足，加重心肌缺血损伤。
容量补充类药物：通过增加血管内的血液总量提升灌注压力，适合血容量不足诱发的低血压，需由医生评估心功能后使用。
外周血管收缩剂：可适度收缩外周血管，提升血压水平保证冠脉灌注，仅用于血压明显降低的急性期患者，严禁日常自行使用。
心肌能量代谢药物：可优化心肌细胞的氧气利用效率，在不明显增加耗氧的前提下改善心肌功能，辅助稳定血压。
三、辨证使用的中成药
中医认为心肌缺血伴低血压多属气阴两虚（气和阴液都不足，常表现为乏力、心慌、气短）或心阳不振（心脏阳气不足，无法推动血液运行）证型，严禁自行服用，必须面诊辨证。
气阴两虚证：可在辨证后使用具有益气养阴功效的中成药，改善心慌、乏力、低血压表现。
心阳不振证：可在辨证后使用温通心阳的中成药，提升阳气推动血液运行，缓解胸闷、怕冷、血压偏低的症状。
四、特殊人群用药注意事项
老年患者肝肾功能减退，药物代谢速度减慢，所有药物均需从小剂量起始，避免出现药物蓄积导致的严重低血压或其他不良反应。儿童出现心肌缺血伴低血压多与感染、先天心脏问题相关，必须由儿科专科医生评估后制定用药方案，严禁照搬成人用药经验。孕期女性用药需同时兼顾母体安全和胎儿发育，必须经产科和心内科联合评估后选择药物，禁止自行使用任何改善供血或升压的药物。
心肌缺血伴低血压的用药需严格平衡供血改善与血压稳定的关系，所有方案均需个体化制定，用药期间需定期监测血压、心率，出现头晕、胸痛加重等不适需立即就医。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心肌缺血诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46(9)：681-697.
[2]张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2017：102-108.
[3]国家卫生健康委员会.低血压诊断与治疗规范[J].中国实用内科杂志，2020，40(5)：385-391.
