心绞痛与心肌梗死同属冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病，即给心脏供血的血管狭窄引发的心脏病），二者在疼痛特点、心肌损伤程度、伴随症状、预后上存在明确差异。
一、疼痛发作的核心特征差异
发作诱因：心绞痛多在劳累、情绪激动、饱食后诱发，休息后可快速缓解；心肌梗死（简称心梗）常无明确诱因，甚至睡眠中也可发作，休息无法缓解。
疼痛时长：心绞痛持续3~5分钟，一般不超过15分钟；心梗疼痛可持续数小时甚至更久，是二者最直观的鉴别点。
疼痛性质：心绞痛多为压榨性闷痛，程度较轻；心梗疼痛更剧烈，常伴随濒死感、大汗。
二、身体伴随症状的鉴别要点
全身反应：心绞痛发作时一般无发热、恶心等全身症状，停止活动后不适感快速消退；心梗发作时常伴随面色苍白、皮肤湿冷、频繁恶心呕吐、低热（38℃左右），部分患者会出现晕厥。
特殊人群表现：老年患者、糖尿病患者可能出现无痛性心梗（没有明显胸痛，仅表现为胸闷、呼吸困难、莫名乏力），儿童罕见冠心病，若出现胸痛多与心肌炎、运动损伤相关，不要误判。
三、临床检查与预后的核心区别
检查表现：心绞痛发作时心电图（心脏电活动检查，可快速捕捉心肌缺血信号）多为暂时性缺血改变，心肌损伤标志物（提示心肌细胞坏死的血液指标）无升高；心梗发作时心电图有特征性动态改变，心肌损伤标志物会明显升高，提示心肌细胞已经发生坏死。
预后差异：心绞痛发作后及时干预，一般不会造成永久心肌损伤；心梗若救治不及时，会导致心肌永久坏死，诱发心衰、猝死等严重后果，怀疑心梗需第一时间拨打120。
两类疾病发作都需立即停止活动静坐休息，既往确诊冠心病的患者可舌下含服硝酸酯类药物缓解心绞痛，若含服后10分钟仍不缓解需高度警惕心梗，严禁自行服用其他药物，必须第一时间就医。日常有高血压、高血脂、糖尿病的人群，需定期筛查冠脉风险，避免突发危重事件。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].人民卫生出版社，2018：219-234.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-783.
