腋下淋巴疼可能由感染、炎症、肿瘤或免疫反应等因素引起，需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断，及时排查病因。
一、感染性因素引发的腋下淋巴疼
病毒感染：EB病毒、HIV病毒等感染初期，病毒刺激淋巴细胞增殖，可伴随腋下淋巴结肿大、疼痛及低热。如传染性单核细胞增多症常表现为颈部、腋下淋巴结对称性肿大，触痛明显[1]。
细菌感染：上肢皮肤破损后，金黄色葡萄球菌等致病菌可经淋巴管扩散至腋下，引发淋巴结炎。表现为局部红肿热痛，可触及黄豆至蚕豆大小的结节，边界清晰，活动度好[2]。
二、乳腺与胸部疾病关联的疼痛
乳腺增生：内分泌紊乱导致乳腺组织增生，疼痛可放射至腋下及肩背部，月经前加重，经后缓解。超声检查可见乳腺结构紊乱，无明确肿块[3]。
乳腺癌：约1/3乳腺癌患者以腋下淋巴结肿大为首发症状，早期表现为无痛性、质硬、活动度差的结节，随病情进展可融合固定，伴乳头溢液或皮肤凹陷[4]。
三、免疫与代谢性疾病表现
结节病：一种原因不明的肉芽肿性疾病，可累及腋下淋巴结，伴低热、乏力、皮肤结节等。病理活检可见非干酪样坏死性肉芽肿[5]。
痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，可诱发局部炎症反应，累及腋下淋巴结时出现疼痛，血尿酸水平常升高[6]。
四、儿童特殊情况与鉴别要点
传染性单核细胞增多症：EB病毒感染多见于青少年，表现为颈部、腋下淋巴结肿大，伴咽痛、皮疹、肝脾肿大，血常规可见异型淋巴细胞增多[7]。
猫抓病：被猫抓伤后 Bartonella henselae 感染所致，局部淋巴结肿大伴疼痛，病程1~3个月可自愈[8]。
【就医提示】出现以下情况需立即就诊：
1.淋巴结持续肿大超过2周，质地硬且活动度差；
2.伴随体重快速下降、夜间盗汗、发热等全身症状；
3.同侧乳房出现异常肿块或乳头溢液；
4.淋巴结穿刺活检提示恶性肿瘤或结核感染。
注：腋下淋巴疼多为良性病变，但需警惕隐匿性恶性肿瘤。建议尽早完成血常规、超声及必要时的病理检查，明确诊断后再针对性治疗。
参考文献：
[1] 万学红，卢雪峰.诊断学[M].人民卫生出版社，2022，11(1)：123-125.
[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].人民卫生出版社，2022，12(1)：245-246.
[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)[J].中华肿瘤杂志，2021，43(4)：241-257.
[4] 国家卫生健康委员会.中国慢性阻塞性肺疾病防治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(2)：99-119.
[5] 李兰娟，任红.感染病学[M].人民卫生出版社，2022，12(1)：108-110.
[6] 中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(9)：761-776.
[7] 林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].人民卫生出版社，2022，15(1)：1234-1235.
[8] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社，2021，10(1)：1012-1013.
