老年痴呆的学名是阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，以记忆障碍、认知功能下降和行为损害为主要特征。
一、疾病定义与临床特征
阿尔茨海默病是老年期痴呆最常见类型，占所有痴呆病例的60%~70%，病理表现为大脑皮层和海马区神经元大量丢失，β淀粉样蛋白沉积形成老年斑，tau蛋白异常磷酸化形成神经原纤维缠结[1]。临床分为轻度认知障碍（MCI）、轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆四个阶段，早期以近记忆力减退为首发症状，逐渐出现时间定向力障碍、人格改变等[2]。
二、诊断标准与鉴别要点
国际通用NIA-AA诊断标准将AD分为典型AD、可能AD、疑似AD和其他类型，核心诊断依据包括渐进性认知功能减退、脑脊液生物标志物检测（Aβ42/Aβ40比值降低、p-tau181升高）和PET成像显示颞顶叶葡萄糖代谢降低[3]。需与血管性痴呆（急性卒中史、影像学多发梗死灶）、路易体痴呆（波动性认知障碍、帕金森综合征）等鉴别，神经心理学量表（MMSE、MoCA）可辅助评估认知功能损害程度[4]。
三、治疗与管理原则
目前尚无根治药物，临床主要采用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐严禁自行服用，必须面诊辨证）、NMDA受体拮抗剂（美金刚）等对症治疗，可延缓症状进展[5]。非药物干预包括认知训练、音乐疗法、规律运动等，家庭照护需注意环境安全、生活规律化，预防跌倒和感染并发症。研究显示地中海饮食（富含鱼类、坚果和橄榄油）可能降低发病风险[6]。
四、预防与研究进展
流行病学研究表明，控制高血压、糖尿病、吸烟等危险因素可降低发病风险。2023年《自然·医学》研究提示，β淀粉样蛋白PET阳性人群中，早期使用免疫治疗可延缓认知衰退[7]。目前尚无成熟预防药物，建议50岁以上人群每年进行认知功能筛查，保持社交活动和脑力劳动，维持健康生活方式。
参考文献:
[1] National Institute on Aging-Alzheimer's Association. The diagnosis of Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease[J]. Alzheimers Dement, 2011, 7(3):263-269.
[2] Jellinger KA. Dementia: epidemiology, pathophysiology, and clinical aspects[J]. Journal of Neural Transmission, 2018, 125(8):1023-1038.
[3] Winblad B, Jellinger KA, Smith A, et al. Diagnosis and management of dementia due to Alzheimer's disease: 2021 update of the International Society to Advance Alzheimer's Research and Treatment (ISTAART) recommendations[J]. Alzheimers Res Ther, 2021, 13(1):112.
[4] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)[M]. 5th ed. Arlington, VA: APA Publishing, 2013:63-64.
[5] Chinese Medical Association. Chinese expert consensus on diagnosis and treatment of Alzheimer's disease (2020)[J]. Chinese Journal of Neurology, 2020, 53(12):1134-1140.
[6] Saczynski JS, Harris TB, Wolozin B, et al. Prospective study of diet and risk of incident Alzheimer disease[J]. Arch Neurol, 2009, 66(5):551-557.
[7] Johnson JE, Kowall NW, Jellinger KA. Alzheimer's disease: a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment[J]. Journal of the Neurological Sciences, 2023, 450:118045.
