肝内胆管结石是否是大手术需要根据手术的方法来判断，手术方法包括经内镜逆行胰胆管造影术、经皮经胆管镜治疗、肝切除术、胆管切开取石术、胆管整形胆肠吻合术、肝移植术等。
1、经内镜逆行胰胆管造影术
该方法不属于大手术的范围，适用于左、右肝管内位置不深且无胆管狭窄的肝内胆管结石患者。
2、经皮经胆管镜治疗
患者需要在影像学检查下，经皮肤穿刺到结石所在的胆管，通过窦道将结石取出，属于微创手术，但适用于特定的患者。
3、肝切除术
肝切除术属于大手术，手术在全麻下进行，需要将病变的肝段、胆管、结石一同切除，采取的手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术等，适合病变肝叶或者胆管存在难以取净的结石、难以纠正的胆管狭窄、肝实质萎缩纤维化等人群。
4、胆管切开取石术
也属于大手术，需要在全麻下进行，患者的肝段无明显狭窄、胆管无严重狭窄时，可以进行此项手术，可以切开胆管，直接将结石取出。
5、胆管整形胆肠吻合术
胆管整形胆肠吻合术是大手术，手术需要将胆管直接与肠道吻合、连接起来，保持胆汁引流通畅，手术适用于肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄，而且患者的肝内病灶以及胆管狭窄病灶可以被去除。
6、肝移植术
肝移植术也是大手术，适合肝胆管内的结石无法取净、胆管严重狭窄、肝段病变范围较广等人群，如果患者同时存在门静脉高压、胆汁性肝硬化等疾病时，也要进行此项手术。
