戒奶一年多了为何还能挤出奶？

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。20世纪60年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为25%，术后加放疗其发生率增加到52%。80年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为15%。近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过5%。淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。1.临床表现乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。国际淋巴学会将其分为三期：I 期：上肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失。II 期：水肿为非可凹性，上肢组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失。III期：象皮肿，上肢呈软骨样硬度，皮肤外生性乳头状瘤。根据水肿的范围和程度分为三度：I 度：上臂体积增加<10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。II 度：上臂体积增加为10%~80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。III 度(重度)：上臂体积增加>80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。2.原因(1)腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、癫痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。(2)乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流。3.预防(1)行腋窝淋巴结清扫时应规范操作，勿损伤腋静脉主干，不要进行超范围解剖。(2)尽量避免术后患肢进行过重的体力劳动、外伤、静脉穿刺，应防止感染。(3)临床检查腋窝无转移的乳腺癌患者，可先切除最早可能发生转移的前哨淋巴结送病理检查(即前哨淋巴结活检)，来判断患者腋窝淋巴结的状况，对前哨淋巴结没有转移的患者，可以不做腋窝淋巴结清扫，以减少淋巴水肿的发生。前哨淋巴结活检目前我国尚只有少数医院开展，该技术要求达到较高的准确性，术中是否开展应由所在医疗机构根据现有的设备技术条件决定。4.治疗术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解，严重上肢肿胀很难自行恢复，各种非手术治疗和手术治疗效果均有限(1)抬高患肢局部按摩：晚间休息时可将肘部垫高，使上臂高于胸壁水平。局部按摩时患者抬高患肢，按摩者双手扣成环状，自远端向近侧用一定压力连续挤压推移，每次自上而下反复推压10~15分钟，每日数次，可促进回流。(2)酌情使用弹力绷带压迫上肢减轻肿胀，也可结合按摩，按摩后立即使用弹力绷带。有些医院康复门诊使用压力泵代替手法按摩以促进回流。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气，以促进水肿液向心流动。空气压力泵适用于淋巴水肿早期，出现明显皮下纤维化者效果欠佳。(3)饮食上应控制食盐的摄入量。(4)神经节封闭以解除血管和淋巴管痉挛，改善循环状况。(5)手术治疗：目的在于降低淋巴系统的负荷(去除水肿增生的病变组织)或提高淋巴系统转运能力(促进淋巴回流、重建淋巴通道)，据文献报道有些研究取得了较好的疗效。治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，既要减少淋巴液的淤积，又要改善淋巴回流，获得长期缓解，避免再次出现，是目前国内、外研究的热点。

乳腺纤维腺瘤、乳腺增生症患者，不建议服用中药进行治疗。因为个人的差异性较大，所以治疗的效果也因人而异。乳腺纤维腺瘤患者，如果纤维腺瘤生长的速度比较缓慢，患者定期随访即可。对于纤维腺瘤增长较快的患者，可以行手术治疗，比如：切开法纤维腺瘤切除术、微创旋切术、冷冻消融术，或者微波射频消融术等。而乳腺增生症患者，若是疼痛的症状不明显，可以通过改变生活习惯的方式改善机体不适的症状。对于伴有严重乳腺疼痛的患者，可以适当服用枸橼酸他莫昔芬片进行治疗。

女性在不同时期乳头颜色也不同，比如青春期女性，乳头一般是呈粉红色。而随着女性在来月经和怀孕之后，体内激素水平分泌过多会使得乳头的颜色变黑，乳晕颜色变大。一般情况下，只要双侧乳头颜色一样、颜色深浅一致、均衡分布，则属于正常现象。如果双侧乳头颜色深浅不一，或者单侧乳头颜色分布不均衡，则属于异常现象，考虑与内分泌失调、乳腺疾病等因素有关。这种情况下，应及时去医院就诊，针对病因进行治疗。女性在平时还需要做好个人卫生护理工作，保持乳头部位清洁干燥，以免发生感染。

目前临床上还没有明确的证据证明桔核粉能够治疗乳腺增生，对于乳腺增生的治疗缺乏循证医学的证据。治疗乳腺增生常用的药物为疏肝解郁、软坚散结的中成药，比如逍遥散、加味逍遥散、乳安片、乳块消片等；还包括小金丸、乳癖消片等药物，能够改善患者乳房胀痛、刺痛等不适症状。但是注意患者必须要在医生的指导下用药。乳腺增生患者平时心情要保持放松，避免紧张的情绪。饮食要有规律，避免吃辛辣及油腻的食物，也不要吃富含激素的食物和药物等，应该多吃新鲜蔬菜以及水果。

乳腺增生是常见的良性乳腺疾病，患者无不适症状，通常不需要特殊治疗。患者定期到医院做乳腺超声检查、乳腺钼靶检查等，排除乳腺恶性病变即可。患者需要放松心情，规律作息，保证充足的睡眠。部分患者可出现乳头溢液的症状，注意乳房清洁卫生，选择穿合身舒适的内衣，以免乳腺和乳房皮肤感染。如果患者出现乳腺疼痛的症状，是需要治疗的，可以在医生指导下使用他莫昔芬，缓解症状。另外，如果患者乳腺增生伴有非典型增生，此时也是需要治疗的，患者可以做手术治疗，预防乳腺癌。

乳腺增生症一般可以按照组织病理学形态进行分类，能够分为乳腺腺病，以及乳腺囊性增生病。其中乳腺腺病，又可以分为小叶增生型、纤维腺病型、硬化性腺病型。而乳腺囊性增生病，又可以分为囊肿、导管上皮增生、盲管型腺病，以及大汗腺样化生。乳腺增生症通常是患者机体内雌孕激素比例失调，乳腺性激素受体质、量异常，或者机体内催乳素水平升高等原因引起的。患者会出现乳腺疼痛、肿块、结节等症状，部分患者还会伴有乳头溢液、月经紊乱的情况。对于局部疼痛症状明显的患者，可以服用枸橼酸他莫昔芬片等药物缓解症状。

乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，而其中只有乳腺恶性肿瘤才是癌症，所以出现乳腺肿瘤不能代表就是癌症。乳腺肿瘤是发生在乳腺部位的肿瘤，以良性肿瘤更为多见。而常见的良性乳腺肿瘤主要有乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺错构瘤、乳腺脂肪瘤等。乳腺恶性肿瘤则包括乳腺癌和乳腺肉瘤，两者都属于癌症的范畴。如果女性乳房出现肿块、疼痛症状，或者乳晕周围皮肤有异常，乳头有溢液等，需要及时到医院就诊，通过乳腺钼靶、乳腺B超、病理活检等手段来确诊疾病，并判断肿瘤的良恶性。良性乳腺肿瘤在确诊后通过手术治疗一般可以治愈，而恶性乳腺肿瘤则需要采取手术、放疗、化疗、靶向治疗等手段进行综合治疗，能够提高预后，延长患者的生存期。女性在日常生活中可以养成乳房自检的习惯，并且注意保持情绪稳定，避免擅自使用性激素类药物，可以减少乳腺疾病的发生率。

一边乳房痛一边不痛可能是乳腺炎、乳腺增生症、乳腺导管内乳头状瘤等原因引起的。1、乳腺炎如果患者一侧乳房受到外伤引起局部皮肤破损并受到细菌感染，或是哺乳期母乳喂养不合理使乳房内有乳汁淤积，造成乳腺管阻塞，可能会引起乳腺炎。患者会出现一边乳房痛一边不痛、患处红肿、皮温升高等症状。大部分乳腺炎的患者在经过积极的处理后预后较好，仅有极少数患者可能会形成乳腺瘘管、窦道等导致经久不愈。2、乳腺增生症如果女性近期服用避孕药或是进食过多保健品，摄入的雌激素较多，体内雌激素、孕激素比例失调，引起乳腺实质增生过度、恢复不全，可能会引起乳腺增生症，如果一侧乳房病变较重，则会出现一边乳房痛一边不痛的症状。乳腺增生症为良性疾病，一般对患者的身体健康没有明显的影响，对于出现症状、影响生活质量的患者通过积极治疗也可以有效缓解。3、乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤是一种发生在乳腺导管内的乳腺上皮性良性肿瘤疾病，发病原因尚未明确，如果患者大量进食含有雌激素类的食物或药物，可能会促进乳腺导管内乳头状瘤的发生。若是单侧乳房出现乳腺导管内乳头状瘤，患者可出现一边乳房痛一边不痛的症状，还可伴有乳头血性溢液或浆液性溢液、乳房肿块等临床表现。乳腺导管内乳头状瘤有一定的恶变倾向，患者在确诊后应该积极采取手术治疗，以达到治愈的目的。一边乳房痛一边不痛除了上述原因外，还可能与乳腺结核、炎性乳腺癌等原因有关。

肉芽肿性乳腺炎临床上可分为肿块型、脓肿型、难治型，三者的治疗方式不同。肿块型肉芽肿性乳腺炎可使用类固醇激素进行治疗，可以使病灶缩小，再通过外科手术将病灶部位切除。脓肿型肉芽肿性乳腺炎患者若伴有细菌感染，可使用注射用青霉素钠、盐酸左氧氟沙星注射液进行治疗，再对脓肿部位进行穿刺、抽吸。难治型肉芽肿性乳腺炎患者若激素治疗无效，可使用甲氨蝶呤注射液等免疫抑制剂进行治疗，伴棒状杆菌感染者可使用克拉霉素片、利奈唑胺片等药物进行治疗，预防感染扩张。

乳腺癌患者在有保乳需求、肿瘤体积较小、癌细胞尚未发生远处转移等情况下可以保乳，具体如下：1、有保乳需求若乳腺癌患者尚未生育，具有强烈的保乳需求，并且在发病早期确诊，同时积极就医治疗，一般可以选择通过保乳术去除病变的组织，达到保乳的目的，保留适宜的乳房体积和外形，维持乳腺生理功能。2、肿瘤体积较小如果乳腺癌患者局部肿瘤体积较小，小于等于3cm，并且较为局限，癌细胞没有浸润邻近组织，并且没有扩散至局部淋巴结，也可以考虑保乳。3、癌细胞尚未发生远处转移针对局部晚期乳腺癌，若采取放疗、化疗等治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期，一般也可以顺利保乳。乳腺癌患者在确诊后应尽早治疗，防止疾病加重。如果采取手术治疗，则术后需注意创口的清洁、消毒，避免感染病原体。日常禁止使用患侧肢体抬举重物，防止创口裂开。

检查乳腺前需要做保持乳房清洁、穿宽松衣物、做好心理建设、去除金属物品等准备工作，具体如下：1、保持乳房清洁受检者在接受乳房检查前应保持乳房部位清洁、干燥，以免污垢堆积在局部引发感染，影响乳腺检查的结果。2、穿宽松衣物乳腺检查常需充分暴露双乳和腋窝，所以受检者在检查当天应穿着宽松衣物，避免衣物过紧影响正常的检查流程。3、做好心理建设乳房属于女性隐私部位，受检者在检查前应做好心理建设，保持平和的心态，避免过度紧张、恐惧，以免影响检查结果。4、去除金属物品如果女性乳腺检查的项目中有X线检查、核磁共振成像等检查，应提前去除身上的金属物品，如金项链、金耳环、金戒指等，以免影响成像结果。

怀孕对三类乳腺结节可能会有影响。三类乳腺结节指的是乳腺结节BI-RADS分类为3类，说明结节良性的可能性大，恶性几率小于2%。因乳腺结节的病因尚不明确，但是部分研究认为可能和体内的激素水平紊乱有关，而怀孕期间女性体内激素水平会发生较大的变化，孕激素和雌激素水平偏高，可能会刺激乳腺结节生长，导致结节体积变大，所以怀孕对三类乳腺结节可能会有影响。对于三类乳腺结节患者，建议短期随访，可以3-6个月去医院进行一次乳腺检查。如果检查发现有恶变倾向，则暂时不要备孕，先完善钼靶检查、穿刺活检等明确结节的良恶性，确诊为恶性结节后需要及时治疗，待痊愈后才能备孕。

乳腺炎患者可以服用青霉素V钾颗粒、环酯红霉素片、甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星片等药物控制炎症，症状严重者可静脉滴注注射用青霉素钠、注射用苯唑西林钠、盐酸左氧氟沙星注射液进行治疗。若存在乳头皲裂，可按摩乳房将乳汁排空，使用红霉素软膏控制感染，通过红外线照射促进炎症消退。若乳房部位已形成脓肿，需通过外科手术进行切开引流，避免病情恶化。若不及时治疗，可能会出现败血症、乳瘘等并发症。服药期间，暂停母乳喂养，药物成分可能随着乳汁代谢，幼儿食用后可能出现发育异常。

若患者由于乳汁淤积引起乳腺炎，可以按照从乳腺底部到乳头的顺序，顺时针方向进行按摩，疏通乳腺，促进乳汁排出。若乳房出现水肿、肿块等症状，需要积极进行治疗，水肿患者可使用硫酸镁进行湿敷，若乳房内出现炎性肿块，可通过热敷加速炎症的吸收，通过红外线照射治疗促进炎症消散。若出现发热、乏力等症状，可口服盐酸左氧氟沙星片、甲硝唑片、青霉素V钾颗粒进行治疗，若局部已形成脓肿，需通过手术切开引流。用药应严格遵医嘱，服药期间暂停母乳喂养，避免药物成分随乳汁代谢，影响幼儿的生长发育。

母亲乳腺癌，可能会遗传给女儿。乳腺癌的病因尚不清楚，可能是众多危险因素不断积聚导致发病，比如内分泌紊乱、肥胖、营养过剩等。而遗传因素是乳腺癌发病的原因之一，母亲有乳腺癌，作为一级亲属的女儿得乳腺癌的风险要高于其他人，多与BRAC基因有关。存在BRAC基因突变的携带者，患有乳腺癌的风险相对比较高，BRCA1/BRCA2基因突变具有遗传性，如果母亲存在基因突变的情况，可能会通过染色体遗传给女儿，进而使女儿也携带有突变的基因。母亲有乳腺癌，女儿需要引起重视，除了给予母亲关怀与照顾，自己也要关注乳腺健康。建议定期进行乳腺检查，如果BRCA1/2基因致病性突变，患病风险相对较高，可以考虑做预防性手术。