什么是漂浮拇

引起漂浮拇的原因较为复杂，到目前为止很难总结出一个非常确切的致病因素，但基本上可以归结为遗传、怀孕期母体健康状况和怀孕期间外部环境刺激这三个版块。由于遗传引起的几率比较低，故临床上并不把遗传因素作为关键的因素来考虑，更多的会考虑外界因素的干扰，比如不小心感冒发烧了，服用了药物，接触了放射性物质，或者是吸烟等。

Ⅲ型的拇指发育不良表现为拇指的掌骨部分发育不良，特别是掌骨的近端。正中神经和尺神经支配的大鱼际肌明显受累，伴有掌骨关节和指间关节运动受限，导致拇指显著的发育不良和不稳定，且外观细小。Ⅳ型的拇指发育不良的拇指又称漂浮拇，没有掌骨或仅有掌骨遗迹，与手掌连接的是一个松弛的皮管，拇指的大小差异较大，但多位于桡侧或偏远端。

先做漂浮保拇术还是其他手术，这取决于其他疾病的严重程度。一般来说，有些拇指发育不良漂浮拇的孩子还会合并一些其他器官的发育不良的情况。对于这类孩子来说，心脏功能、肺部功能、消化道功能等支持生命体征的功能的重要性优先于拇指功能，临床上建议孩子先进行这类手术，等到痊愈以后，再来做漂浮保拇术。如果是合并有些外耳道畸形、耳廓畸形的孩子，这种情况的话可以优先做漂浮保拇术，毕竟手部功能的建立比外耳道畸形、耳廓畸形的美观改善更重要。

漂浮拇治疗方法分为2种，一种是保五指的治疗方法，一种就是示指拇化。示指拇化是一种是遵循欧美的方法，把示指做拇化，示指拇化的意思是牺牲示指，构建一个全新的拇指。保五指的治疗方法的话，可以分为半跖骨重建和半掌骨移植重建两种。其中，半跖骨重建，就是将足部第三或第四跖骨的一半(纵行)移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节；半掌骨移植重建，就是从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨。

漂浮拇并不多见，关于它的致病因素尚未明确，可能和孕期母亲的身体状况有关，比如说孕期营养不良，缺乏维生素，或者是感冒发烧等。此外，各种药物服用史，化学因素、物理因素的接触史，例如甲醛等，还有放射射线的接触史，吸烟和二手烟等因素都可能导致孩子出现漂浮拇。

巨指是神经生长异常所致，是一种以手指或足趾体积增大为特征的先天性上肢畸形，是由于手指、手掌或是肢体超常发育所引起，目前发病原因还没有形成定论，可能是与多发性神经纤维瘤、脂肪瘤变异等原因有关，患者会出现手指或足趾体积增大，会对自身的心理造成障碍。巨指分为四个类型，包括脂肪纤维瘤型、神经纤维瘤型、骨肥大型、单侧肢体整体肥大。对于静止型巨肢和巨指治疗，对外观和功能影响不大，对孩子美观以及行动没有太大影响，可以进行观察治疗。如果是活动型进行性巨指，早期需要进行干预，一旦形成巨指，孩子成年后体积非常大，会对外观以及正常的生活、学习等方面造成影响。

短指多是由于患者先天性发育异常，是临床上常见的先天性手指关节畸形，发病原因可能是与遗传因素、病毒感染等原因有关，患者体内基因发生致病突变，会导致指节严重缩短，会出现手指长度偏短、偏小、偏细等，可以发生在单个手指或多个手指。如果短指对于手部功能影响不大，主张进行观察治疗，待孩子成年以后，通过美观性的手术解决短指问题。但是如果肢体过短，短指个数不多，则主张进行手术干预。手术的方法包括手指再造、短指指骨延长、肢体延长等，从而达到改善手部外形，同时改善手部功能。

等线小儿并指，比较常见的是中、环、小指的并指。这几根手指长度不一样，并在一起之后，中指的长度会被小指限制，限制之后中指就长不长，只会长偏。如果不干预，中指一定会受到影响，先是关节侧偏，然后出现骨的侧偏畸形。关节侧偏和骨侧偏不太一样，关节侧偏是把侧偏解除之后，它还可能弹回去，恢复到原来的状态。骨侧偏就不行，如果发生了骨侧偏，在做矫形的时候要做截骨矫形，比较麻烦。虽然最后的效果也还可以，但是截骨和不截骨，一是手术次数不一样，二是宝宝受到的创伤也不一样。因此，对于并指畸形，一般建议尽早手术。那么什么年龄手术最好呢?对于我们来说，不论宝宝是哪一种类型的并指，只要宝宝身体没有其他疾病，体重达标，6个月左右的时候就可以手术。

等线很多家长们印象中的手术是一次做完，当听到半掌骨移植重建手术要做两期时就比较疑惑，为什么不能一次做完呢?漂浮拇第一期手术是做掌骨重建，重建后需要进行长时间的固定，重建的骨才能存活，同时可以和拇指原来的掌骨残端得到比较良好的愈合。所以在这个阶段，拇指原则上是尽量少活动，保持一个比较良好的固定位置。想要拇指能够活动，要做肌腱转位，肌腱转位后三到四个星期就要开始活动了，不活动的话会发生肌腱粘连。因此这两个操作术后的康复过程是矛盾的，为了解决这个矛盾，我们把漂浮拇手术分为两期来做，这是最主要的原因。漂浮拇只有非常小的皮肤蒂与手掌相连，条件不是很好，如果操作做得特别复杂，会增加手指出现血运危象的风险。做完之后看着好像很好，但拇指坏死了，那这个问题就比较麻烦了。如果漂浮拇指有明显的侧偏畸形，我们一般会在二期的时候进行矫正，因为一期没办法矫正，如果一期矫正缺口太大，手指出现问题的可能性非常大。因此，漂浮拇需要做两期手术。

等线从我们的视角来看，现在先天性手足畸形确实较过去多了些，无论是从新生儿的比例来说，还是绝对的数值来讲，都是一个越来越多的趋势。当然，如果要更准确的数字，我们需要更大的样本来调查。先天性手足畸形虽说是比过去多了，但也没有大家想像的那么夸张，优生优育很重要，怀孕期间多注意，可以降低生出手足畸形宝宝的几率。目前造成先天性手足畸形的原因还没有明确，但大致和以下三个因素有关：一、遗传因素，家族里有没有过出现手足畸形的先例；二、妈妈怀孕期间身体健康情况；三、妈妈怀孕期间外部环境刺激，例如甲醛、二手烟等。如果宝宝有先天手足畸形，家长也不要过于焦虑，可以通过后天手术矫正改善。就拿漂浮拇来说，如果宝宝没有其他疾病的情况下，在六个月到一岁之间手术是比较合适的，一般这个阶段的孩子已经达到了麻醉的要求了，掌骨宽度也合适，可以做半掌骨移植重建手术重建拇指。

等线漂浮拇实际上就是4型的拇指发育不良，拇指缺少掌骨，呈漂浮拇状态。在拇指发育不良中临床表现为缺少掌骨的有4型和5型，如果孕检中确定宝宝只有四根掌骨，可以怀疑是这两型其中一个。但实际孕检中由于宝宝的动作、状态都不可控，宝宝的手部可能被挡住，看不清，就检查不出来。如果宝宝出生以后发现是漂浮拇，家长们也不用太着急，目前漂浮拇保五指的手术方案有两种，跖骨重建和半掌骨移植重建，不过我个人更倾向采用后者。跖骨重建是取足部的跖骨来重建第一掌骨，而半掌骨移植重建是从第二掌骨上取部分骨来重建第一掌骨，这是两种手术方式中最大的不同。因为取骨地方不同，所以骨吸收、坏死的几率，以及对宝宝以后人生影响上都存在很大差异。1、骨吸收、坏死几率的差异，跖骨重建是用脚上部分跖骨重建手上的第一掌骨，移植过去的跖骨可能会被吸收，或坏死掉。而半掌骨移植重建取得是与第一掌骨相邻的第二掌骨上的骨，骨吸收和坏死的几率被大大降低。2、对宝宝以后人生影响上的差异，因为漂浮拇缺少的是掌骨，所以我们更倾向只在手上操作，而不是再去破坏宝宝身体的其他部位，因为取跖骨的话就会给脚上带来一些疤痕，宝宝长大后穿凉鞋就不美观了，而且毕竟是动了脚上的骨头，多多少少会对脚造成一些影响。

等线漂浮拇在不治疗的情况下可以长大，也可以感知冷热和疼痛，因为它里面是有神经和血管的。但由于漂浮拇缺少掌骨或仅存掌骨遗迹，所以它动不了，也没有功能，如果不治疗，即便是可以长大，漂浮拇的功能和外观也不会有任何改善，所以需要手术干预。手术干预的时间最好是在宝宝6个月到1岁左右这个阶段，因为这个时候正是宝宝建立拇指功能的阶段，这个时候矫正好了，宝宝的拇指功能就可以建立的很顺利，而且这个时候宝宝自身的愈合能力也是比较强的，术后恢复相对更具优势，所以建议家长们要把握好这个治疗时机。对于漂浮拇的治疗，我现在主要采用的是半掌骨移植重建技术，就是从宝宝患手的第二掌骨上取部分骨移植到第一掌骨上，整个过程只在手上操作，不动其他地方。手术分为两期，第一期“搬骨头”，第二期重建功能，两期手术之间大概相隔4—6个月左右的时间，一般孩子年龄越小长得越快，两期手术相隔的时间就稍微短一些。第二期手术做完后3—4周左右就可以进行功能锻炼了，有些年龄小的宝宝在功能锻炼这一步需要家长们积极引导，比如让宝宝模仿家长多做对掌动作等，或者是给宝宝们玩一些圆的、方的小玩具，要让宝宝知道拇指是可以动的，他就会越来越愿意用这根手指，拇指的外观和功能会恢复得更好一些。

在生气时手部出现鸡爪状僵硬的情况，一般是因为患者过度生气造成的，此时容易出现一些癔症样的表现，患者还可能伴有失语、肢体麻木或者是肢体抽搐等症状。其次如果患者在生气时呼吸非常深、非常快，会把大量的二氧化碳呼出体外，就会发生呼吸性碱中毒的情况，此时手脚部位的肌肉会异常收缩，就会呈鸡爪一样的僵硬。对于这种情况，患者一定要控制自己的呼吸频率，避免呼吸过快，同时还要尽快平复自己的情绪，当呼吸平稳之后，这种症状是会减轻的。生气是一种不良情绪，如果长时间生气，还会诱发多种器质性疾病，因此患者要尽量保持身心愉快。

指甲掉了以后，绝大部分情况下还是能够再长出来的，关键还是要看指甲的甲床有没有受到完全的破坏。比如：有些患者指甲的甲床已经完全破坏、缺失。这种情况下，可能患者的指甲就不能够再重新长出来，即使长出来指甲的形状也会比较怪异。但是大部分的情况下，这种指甲的甲床破坏的可能性都比较小，所以患者的指甲掉了以后过一段时间，一般还会重新长出来。建议人们日常多注意手部的安全，避免使用指甲油、卸甲油等指甲用化妆品，防止发生接触性皮炎或者是对指甲造成损伤。

常见的手指麻木的原因，可以分为两种：第一种是神经根性颈椎病引起的，即在相应的颈椎节段，神经受到一定的压迫，从而导致手指麻木。对于这类情况，建议患者到骨科就诊。还有一类情况是手部神经受到压迫，其中包括正中神经和尺神经，也包括桡神经的一部分。当此类神经受到压迫以后，可以出现手指部分麻木现象，麻木的情况和神经根性颈椎病有一定的区别。需要到手外科或是相应的专科进行进一步的鉴别诊断，以明确麻木原因，从而得到更好的治疗。