急性胸痛的鉴别诊断

来源:民福康

急性胸痛的病因主要包括急性心包炎、带状疱疹、肋骨骨折、张力性气胸、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死、胸主动脉瘤、急性肺栓塞、主动脉夹层等疾病,可以通过急性胸痛的性质、急性胸痛部位与放射来鉴别诊断,识别以上疾病,具体如下:

1、急性心包炎

若急性胸痛的性质为剧痛、刀割样疼痛、钝痛或压迫痛,疼痛部位位于胸骨以及心前区,疼痛可放射至左肩、背部、颈部或上腹部,即要警惕急性心包炎,疼痛感可以随体位改变而减轻,一般采取前倾坐位时可减轻。

2、带状疱疹

急性胸痛的性质若为阵发性或持续性钝痛、抽搐痛或跳痛,则要考虑带状疱疹,该疾病是感染水痘-带状疱疹病毒,并累及皮肤和神经的一类感染性疾病,如果带状疱疹形成的水疱沿着肋间神经分布,即可引起急性胸痛症状,疼痛可向后背放射。

3、肋骨骨折

如果急性胸痛呈锐痛样,且自己能够听到明显的骨摩擦音,则要考虑肋骨骨折,疼痛部位是肋骨骨折断端处。

4、张力性气胸

如果急性胸痛的性质多呈针刺样或刀割样,持续时间较短,则要考虑张力性气胸,该疾病多是因为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体每次随吸气进入胸膜腔所致,疼痛部位为气胸患侧。

5、胸膜炎

如果急性胸痛的性质为刺痛或牵拉痛样,且多在深咳嗽时出现,则要警惕胸膜炎,胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症,疼痛部位在胸膜炎发生的部位。

6、心绞痛

若急性胸痛性质为压迫、紧缩性或发闷样,甚至伴有烧灼样感,且疼痛部位主要在胸骨后,部分患者可以波及整个心前区,则要考虑心绞痛,不适症状可在精神刺激或体力劳动后突然发生。

7、急性心肌梗死

如果急性胸痛的性质多为压迫感、挤压感、沉重感或钝痛,且疼痛部位主要位于胸骨后方,可向左下方延伸到左侧肋骨、上腹部或向上延伸到左侧肩、背、口腔、头部,则要警惕急性心肌梗死。

8、胸主动脉瘤

若急性胸痛的性质为胀痛、跳痛或撕裂样剧痛,疼痛部位主要是胸骨,可向颈部、肩胛骨、背部中间等部位放射,此时要考虑胸主动脉瘤。

9、急性肺栓塞

若急性胸痛的性质为锐痛、刀割样或刺痛样,疼痛部位位于胸骨,并伴有呼吸困难、发绀、发热、咳嗽、咯血等症状,则要警惕急性肺栓塞。

10、主动脉夹层

若急性胸痛性质为刀割样、针刺样或撕裂样,疼痛部位为前胸骨、颈部、肩胛区或后背等部位,则要警惕主动脉夹层,这类患者还伴有面色苍白、多汗、晕厥等症状。

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