盆腔炎没有积液但是痛的厉害可能与炎症刺激、慢性盆腔痛、输卵管妊娠破裂等因素有关，具体情况如下：
1、炎症刺激
盆腔炎是淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、沙眼衣原体等病原体感染引起的炎症病变，可使子宫、输卵管及其周围组织充血，引起下腹部疼痛，在性生活或者活动后疼痛会加重。
2、慢性盆腔痛
盆腔炎引起的盆腔粘连、瘢痕以及盆腔充血，可造成慢性盆腔痛。疼痛可持续数月，表现为下腹部疼痛、腰骶部酸痛等，在劳累、性生活以及月经前后疼痛都会加剧。
3、输卵管妊娠破裂
盆腔炎可阻止受精卵穿过输卵管进入子宫，从而引起输卵管妊娠。输卵管妊娠未发生破裂时，表现为一侧下腹部隐痛或者胀痛。如果发生破裂，可引起一侧腹部撕裂样疼痛，较为剧烈。
除了上述常见原因外，患者合并子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等疾病时，也可能会造成盆腔炎没有积液但是痛的厉害。患者一旦出现明显的疼痛感，应及时就医检查和治疗，以免耽误病情，导致预后不良。
