49岁女性月经淋漓不尽20天可能是体内激素失衡、子宫腺肌病、宫颈癌等原因导致，具体分析如下：
1.体内激素失衡
49岁女性处于围绝经期，此时女性卵巢功能开始衰退，卵泡数量明显减少且易发生卵泡功能不全的情况，同时体内激素也会出现改变，引起子宫内膜增厚或不稳定，出现月经不规律的情况。
2.子宫腺肌病
子宫腺肌病时会导致子宫内膜异位到子宫肌层，引起子宫肌层不均匀增厚，出现月经量增多、月经周期延长、进行性痛经的情况。
3.宫颈癌
发生宫颈癌时宫颈上皮被癌细胞刺激，会出现较为脆弱的情况，容易出现毛细血管破裂引起长时间出血。
出现月经淋漓不尽的情况需要及时就医，查明病因后在医生指导下规范治疗。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
