压力性损伤的分期
压力性损伤的分期包括淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期、不明确分期的压力性损伤、深部组织的压力性损伤等。
1.淤血红润期
一期压力性损伤是压力性损伤的最早阶段,也称为淤血红润期。此时,局部皮肤较正常皮肤有所异常,多表现为鲜红色或暗红色,可能伴随轻微水肿、疼痛、瘙痒等不适。压之不褪色,但皮肤表面无破损。对于深色皮肤的人群,这种红斑可能表现得更为明显。值得注意的是,指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能会比观察到皮肤改变更早出现。此时的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化可能是深部组织损伤的警示。
2.炎性浸润期
随着病情的发展,压力性损伤进入二期,即炎性浸润期。此时,部分真皮层出现缺损,伤口部位呈粉红色,肉眼可见到部分脂肪组织,但筋膜、肌肉、韧带等深层组织未暴露。此阶段可能表现为完整的或破损的浆液性水疱。在这个阶段,脂肪及深部组织尚未暴露出来,无肉芽组织、腐肉、焦痂等。
3.浅度溃疡期
当压力性损伤进展到三期时,称为浅度溃疡期。此时,皮肤全层缺损,创面可深达皮下脂肪层组织,但脂肪层以下的组织如筋膜、肌肉、肌腱、韧带和骨组织等仍未暴露。创面可能伴有腐肉和(或)焦痂,不同解剖位置的组织损伤深度可能存在差异。脂肪丰富的区域可能会出现更深的伤口,潜行或窦道也可能出现。
4.坏死溃疡期
四期压力性损伤是最为严重的阶段,称为坏死溃疡期。此时,全层皮肤和组织均出现缺损,创面直接暴露出筋膜、肌肉、肌腱、韧带和骨组织等。腐肉和(或)焦痂是此阶段的常见表现,伤口边缘可能出现内卷,窦道和(或)潜行也更为常见。
5.不明确分期的压力性损伤
五期压力性损伤是一种特殊类型,属于不明确分期的损伤。此时,全层皮肤和组织缺损,但表面的坏死组织掩盖了组织损伤的真实程度。坏死组织去除后,可能呈现出三期或四期压力性损伤的表现。这种不确定性给治疗带来了挑战,需要医生根据具体情况进行综合评估和处理。
6.深部组织的压力性损伤
六期压力性损伤是深部组织的损伤,表现为肌腱、筋膜、结缔组织等深部组织的损伤。这种损伤虽然不直接暴露于皮肤表面,但其严重程度不容忽视。深部组织的损伤可能导致功能障碍和长期并发症,因此需要及时诊断和治疗。