阑尾粪石不一定要手术。
有些患者虽然存在阑尾粪石，但可能长期没有任何不适表现。在这种情况下，并不需要急于进行手术，可以先密切观察，定期进行检查，了解阑尾的情况。对于一些仅有轻微腹痛等症状的患者，可以先采取保守治疗措施，如给予抗生素以控制可能存在的炎症，同时注意休息、调整饮食等。通过保守治疗，有可能使症状缓解，避免手术。
手术毕竟是有创的操作，存在出血、感染、肠粘连等风险和并发症。如果患者症状不严重，且保守治疗有效果，那么可以权衡手术的必要性，避免不必要的手术风险。
决定是否手术不应仅仅依据阑尾粪石这一单一因素，还需要综合考虑患者的整体健康状况、年龄、既往病史、症状的严重程度及发展趋势等多方面因素。对于一些特殊人群，如老年人、身体虚弱者等，更需谨慎评估手术的利弊。
然而，需要强调的是，如果阑尾粪石引发了反复发作的急性阑尾炎，出现严重的腹痛、发热、腹膜炎体征等情况，或者保守治疗无效且症状持续加重，那么手术可能是必要的选择。医疗决策应根据个体的具体情况，由专业医生进行综合判断和制定。
