眶内颈动脉海绵窦瘘是否可以不手术，需要根据具体情况进行分析，不能一概而论。
如果瘘管较小，症状较轻，可能可以通过保守治疗控制病情，如使用血管内栓塞、球囊闭塞等方法。如果出现严重的眼部症状，如眼球突出、视力下降、眼痛等，手术可能是更合适的选择，以缓解症状并保护视力。患者的整体健康状况也是决定治疗方案的重要因素。如果患者有其他严重的疾病，可能无法耐受手术或其他治疗方法。
对于眶内颈动脉海绵窦瘘的治疗，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。在某些情况下，手术可能是首选的治疗方法，但在一些症状较轻或存在手术禁忌证的患者中，也可以考虑其他治疗选择。
