肛瘘的鉴别诊断

肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，中医也称之为“肛漏”。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流后，常形成肛瘘。那么，肛瘘需要与哪些疾病相鉴别呢？

1.肛裂

肛裂多数伴有哨兵痔，特别是被长期忽视的肛裂，都可形成“前哨痔”，当溃破后形成肛乳头炎，此时的肛门部潮湿瘙痒，如果裂口上端的肛门过于狭窄，会形成栉膜带，而瘘管则不会存在栉膜带。

2.痔

内痔脱垂、环状混合痔、外痔血栓等在肛周可出现肿物脱出，与肛瘘症状相似，但与肛瘘的症状不同的是，这些疾病的包块和周围皮肤在肛管齿线以上，不与瘘管相通，无外口，潜行性边缘，常有分泌物，且是内痔和混合痔的内痔部分可随排便脱出肛门外。

3.直肠肛管肿瘤

肛管或直肠的癌肿，常常会导致便血或脓血便，伴有肛门部下坠、消瘦、大便习惯改变等症状，与肛瘘的症状不同的是，肛管或直肠的癌肿在指诊下可触及质地坚硬的肿块，表面高低不平，或呈菜花状，常有肠腔狭窄，指套上常染有脓血和黏液。

4.直肠会阴瘘

瘘口在肛门与外生殖器之间，由会阴皮肤开口，有分泌物自瘘口溢出，但无肛旁内口，也无条索状物通向肛内，更无肛周脓肿病史。

5.化脓性汗腺炎

感染常从肛门周围的毛囊开始，可形成皮下脓肿，向周围组织扩散，与肛瘘不同的是，这种疾病可反复发作，形成多个瘘管和窦道，瘘管彼此相通，皮肤呈暗红色，常有瘢痕和窦道形成，瘘口常排出有臭味的脓液。

需要注意的是，以上只是肛瘘可能需要鉴别的部分疾病，具体的诊断还需要结合患者的症状、体征、实验室检查等综合判断。如果出现肛门周围脓肿、肛瘘等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。