急性化脓性扁桃体炎需要与猩红热、樊尚咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎、白血病性咽峡炎、传染性单核细胞增多症、咽白喉、扁桃体肿瘤等疾病进行鉴别。
1.猩红热
由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。表现为高热、咽痛、扁桃体红肿、可有灰白色易被擦去的渗出物，皮疹为弥漫充血的皮肤上出现针尖大小的皮疹，压之褪色，触之砂纸感，一般于发热后24小时内开始出疹，始于耳后、颈部、上胸部，然后迅速蔓延至全身，皮疹消退后可有片状脱皮。
2.樊尚咽峡炎
由梭形杆菌和樊尚螺旋体感染引起，主要表现为咽痛、扁桃体红肿、表面覆有灰白色或黄白色腐物，有时可伴有口臭。外周血白细胞计数及中性粒细胞增多。
3.粒细胞缺乏症性咽峡炎
起病急，咽痛明显，多伴有高热，检查见扁桃体及咽峡部黏膜坏死，覆有灰白色假膜，易拭去，其下有溃疡，周围组织充血肿胀。
4.白血病性咽峡炎
多继发于白血病，起病急，除咽痛外，还可出现高热、衰竭、衰竭等全身症状，扁桃体及咽峡部可有坏死，口腔黏膜可有溃疡。外周血白细胞可明显升高，骨髓象中有大量原始及幼稚细胞。
5.传染性单核细胞增多症
由EBV感染引起，好发于青少年，主要表现为发热、咽痛、扁桃体红肿、可有灰白色渗出物，周围血液单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞。
6.咽白喉
由白喉杆菌引起，以咽痛、扁桃体炎为主要表现，扁桃体上可见灰白色假膜，不易拭去，强行撕脱可导致出血，颈部淋巴结肿大，全身症状轻重不一。
7.扁桃体肿瘤
扁桃体恶性肿瘤可表现为扁桃体肿大、表面溃疡、出血等，需行病理检查以明确诊断。
在鉴别诊断时，需要详细询问病史、进行体格检查，并结合实验室检查结果进行综合判断。对于疑似病例，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
