原发性高血压如何鉴别诊断

原发性高血压需要与肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等疾病进行鉴别诊断。

1.肾实质性高血压

肾实质性高血压的发生与肾实质损害、肾血管病变有关。患者可出现蛋白尿、血尿、水肿等症状。此外，还可能伴有肾功能损害。

2.肾血管性高血压

肾血管性高血压的特点是血压升高较为突然，且进展迅速。部分患者在腹部或腰部可闻及血管杂音。超声心动图、CT血管造影、磁共振血管造影等检查有助于诊断。

3.原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症的发生与肾上腺皮质分泌醛固酮过多有关。患者还可能出现周期性瘫痪、口渴、多尿等症状。血醛固酮、肾素活性测定、肾上腺CT等检查有助于诊断。

4.嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤多为良性肿瘤，少数为恶性。发作时血压可急剧升高，严重时可导致心、脑血管意外。血儿茶酚胺、尿香草扁桃酸、肾上腺CT等检查有助于诊断。

5.皮质醇增多症

肾上腺皮质分泌过多的皮质醇导致的高血压。主要症状为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹等。

6.主动脉缩窄

主动脉局部狭窄导致的高血压。多见于青少年，上肢血压增高，而下肢血压不高或降低。通过胸部X线片、主动脉造影等检查可以帮助诊断。

在鉴别诊断时，需要详细询问病史、进行全面的体格检查，并结合实验室检查和影像学检查结果，以明确诊断。对于原发性高血压患者，应积极治疗，控制血压，预防并发症的发生。对于继发性高血压，应针对病因进行治疗。