精索鞘膜积液不一定需要手术，具体治疗方法应根据患者的年龄、症状、积液量等因素来决定。
对于较小的精索鞘膜积液，无明显症状且积液量无明显增加的患儿，可在医生的指导下定期复查，观察积液的变化情况。
如果精索鞘膜积液较大，或伴有明显的坠胀、疼痛等症状，影响生活质量，或积液量进行性增加，应考虑手术治疗。手术的目的是松解精索，鞘膜翻转或切除术等，以避免鞘膜积液对精索和睾丸的进一步影响。
此外，一些特殊情况下，如精索鞘膜积液合并腹股沟疝、鞘膜积液张力较高、鞘膜积液疑有恶变等，也需要手术治疗。
需要注意的是，手术治疗精索鞘膜积液是一种有效的方法，但也存在一定的风险和并发症。在决定手术治疗前，医生会对患者进行详细的评估，并告知手术的风险和收益。患者和家属应与医生充分沟通，权衡利弊后做出决策。
