产后20天恶露又变新血可能是正常的，但也可能提示存在一些问题。以下是一些可能的原因：
1.子宫恢复：产后子宫需要时间恢复到正常大小，这个过程中可能会有恶露排出。在产后20天左右，恶露可能会从血性恶露转变为浆液性恶露，然后再逐渐减少。如果恶露颜色鲜红、量多或有异味，可能是子宫恢复不良或感染的迹象。
2.子宫内膜修复：产后子宫内膜需要时间修复。在修复过程中，可能会出现少量的出血，类似于新血。
3.劳累、活动过度：产后身体需要休息，如果过度劳累或进行剧烈运动，可能会导致子宫收缩不良，引起恶露增多。
4.饮食：某些食物，如辛辣食物、活血化瘀的食物，可能会影响恶露的排出。
5.其他：如胎盘残留、胎膜残留、子宫切口愈合不良等情况也可能导致恶露异常。
如果产后20天恶露又变新血，同时伴有以下症状，应及时就医：
1.发热：体温升高可能提示存在感染。
2.腹痛：剧烈的腹痛可能是子宫收缩不良或其他问题的表现。
3.恶露有异味：恶露有异味可能是感染的迹象。
4.出血量过多：超过月经量的出血需要引起重视。
医生会进行详细的检查，包括妇科检查、B超等，以确定恶露异常的原因。根据具体情况，可能会采取以下措施：
1.休息：确保充足的休息，避免过度劳累。
2.饮食调整：避免食用辛辣、活血化瘀的食物。
3.药物治疗：如果是子宫恢复不良或感染引起的，医生可能会开一些药物，如促进子宫收缩的药物或抗生素。
4.进一步检查：根据医生的建议，可能需要进行其他检查，如血常规、B超等，以明确诊断。
5.治疗原发病：如果存在其他问题，如胎盘残留等，可能需要进行相应的治疗。
需要注意的是，每个产妇的情况都可能不同，如果对产后恶露异常有任何疑虑或担忧，应及时与医生沟通，以便得到正确的诊断和治疗。同时，产妇在产后应注意个人卫生，保持外阴清洁，按照医生的建议进行产后复查。
