大叶性肺炎的病理变化及各期表现

大叶性肺炎的病理变化分为四期，即充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期，不同分期的病理变化和表现不同。

1.充血水肿期

发病第1-2天。病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。患者咳出的痰液呈淡红色泡沫状，此期渗出物中常可检出肺炎链球菌。

2.红色肝样变期

发病后第3-4天。病变肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙，外观似肝脏，故称红色肝样变期。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物。患者咳出的痰液呈铁锈色，胸痛明显，可伴有呼吸困难。

3.灰色肝样变期

发病后第5-6天。病变肺叶依然肿大，质实如肝，颜色由红色逐渐变为灰白色。镜下见肺泡腔内纤维素性渗出物增多，纤维素网中有大量中性粒细胞，而红细胞相对减少。此期渗出物中的肺炎链球菌大多被消灭，患者咳出的痰由铁锈色痰逐渐变为黏液脓痰。

4.溶解消散期

发病后1周左右进入此期。病变肺叶质地变软，逐渐恢复正常。镜下见肺泡腔内的纤维素性渗出物逐渐被溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。此期患者体温下降，临床症状和体征逐渐减轻、消失，胸部X线检查恢复正常。