肾动脉狭窄高血压首选ACEI或ARB，因为这类药物不仅可降低血压，还能改善肾功能、降低心血管事件风险。但双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高、高血钾患者禁用，且用药期间需监测血压和血钾水平，以及可能出现的干咳等不良反应。
肾动脉狭窄高血压首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
原因如下：
1.降低血压：这类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。
2.改善肾功能：对于肾动脉狭窄患者，这些药物可以改善肾脏的血液供应，减少蛋白尿，保护肾功能。
3.心血管保护作用：除了降低血压外，ACEI或ARB还具有抗氧化、抗炎、抗动脉粥样硬化等心血管保护作用，有助于降低心血管事件的风险。
需要注意的是，双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（超过265μmol/L）、高血钾（超过5.5mmol/L）的患者禁用ACEI或ARB。此外，在使用过程中还需密切监测血压和血钾水平，以及可能出现的干咳等不良反应。
对于肾动脉狭窄高血压患者，药物治疗应个体化，根据患者的具体情况选择合适的降压药物。同时，还应采取健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以控制血压，减少心血管并发症的发生。如果对药物治疗有任何疑问，应咨询医生或药师。
