冠心病心绞痛的鉴别诊断主要包括心脏神经官能症、急性心肌梗死、其他疾病引起的心绞痛、肋间神经痛及不典型疼痛，需综合考虑症状、体征、心电图等检查，以确保准确诊断。
1.心脏神经官能症
该病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在劳力当时发作，做轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经衰弱症状。
2.急性心肌梗死
疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学心肌酶增高。
3.其他疾病引起的心绞痛
包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎、严重的贫血、甲状腺功能亢进、心律失常等。这些疾病都可能引起心绞痛，但各自有其相应的临床特点。
4.肋间神经痛
疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
5.不典型疼痛
疼痛可位于胸骨后、颈部、咽部或下颌部，易误诊为食管或下颌部疾病。尚可伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐等，易误诊为胃溃疡、胃炎或胆囊炎。这类患者有时还可表现为牙痛或上肢痛，易误诊为牙科疾病或上肢疾病。
总之，冠心病心绞痛的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、心电图及其他相关检查。在鉴别诊断时，需要排除其他可能引起类似症状的疾病，以确保准确诊断和治疗。如果患者出现胸痛等症状，应及时就医，以便进行详细的检查和诊断。
