自然流产后20天又来例假是否正常，需要根据具体情况来判断。以下是一些可能的原因：
1.子宫恢复：流产后，子宫需要时间来恢复。在最初的几周内，可能会有间歇性的出血或恶露排出。这是正常的子宫修复过程。
2.残留组织：有时，自然流产可能不完全，子宫内可能残留部分胎盘或组织。这些残留组织可能导致例假的再次出现。
3.激素失衡：流产会对激素水平产生影响。激素失衡可能导致例假的不规律或提前。
4.感染：感染是另一个可能的原因。如果流产后发生感染，可能会引起炎症和出血。
5.其他问题：在某些情况下，自然流产可能是其他健康问题的表现，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。这些问题可能导致例假异常。
如果自然流产后20天又来例假，同时伴有以下症状，应及时就医：
1.出血量过多：例假出血量过大，超过平时的月经量或持续时间过长。
2.严重腹痛：剧烈的腹痛可能是感染、残留组织或其他并发症的迹象。
3.发热：发热可能表明存在感染。
4.其他异常症状：如头晕、乏力、恶心等。
医生通常会进行以下检查来确定原因：
1.妇科检查：医生会检查子宫的大小、形状和质地，以排除残留组织或其他异常。
2.超声检查：B超或其他超声技术可以帮助医生查看子宫内部的情况，包括是否有残留组织、子宫内膜的厚度等。
3.血液检查：医生可能会检查激素水平、血常规等，以评估身体的健康状况。
4.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行其他检查，如子宫内膜活检、感染筛查等。
治疗方法将根据原因而定。以下是一些可能的处理措施：
1.观察和等待：对于一些轻微的情况，医生可能会建议观察一段时间，等待身体自然恢复。
2.药物治疗：如果是激素失衡导致的例假异常，医生可能会开处方药物来调节激素水平。
3.清宫手术：如果有残留组织，可能需要进行清宫手术来清除子宫内的残留物质。
4.抗感染治疗：如果感染是问题的根源，医生会给予抗生素来治疗感染。
5.进一步检查和治疗：对于一些复杂的情况，医生可能会建议进行进一步的检查，如宫腔镜检查或其他治疗方法。
需要注意的是，每个女性的身体恢复情况都不同，自然流产后的例假恢复时间也会有所差异。如果你对自然流产后例假的出现有任何疑虑或担忧，最好咨询医生的意见。医生可以根据你的具体情况进行评估，并提供个性化的建议和治疗方案。此外，在自然流产后，应遵循医生的建议进行休息和恢复，注意个人卫生，避免性生活和盆浴，以促进身体的康复。
