只咳嗽20天不发热有可能是肺炎，但也可能是其他疾病。
肺炎通常由细菌、病毒、支原体等病原体感染引起，典型症状包括发热、咳嗽、咳痰，部分患者还可能伴有胸痛、呼吸困难等。然而，并非所有肺炎患者都会出现发热症状，尤其是一些特殊病原体感染或免疫力低下的人群，比如支原体肺炎，患者可能仅表现为刺激性干咳，无发热现象。老年人、儿童或患有慢性疾病、免疫功能受损的人群，患肺炎时也可能不发热，而仅以咳嗽为主要表现。
除了肺炎外，引起长期咳嗽的原因还有很多。例如，咳嗽变异性哮喘，这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常在夜间或清晨发作，运动、冷空气等因素可诱发或加重咳嗽。上气道咳嗽综合征也是常见原因之一，常由鼻炎、鼻窦炎等引起，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咽喉导致咳嗽。此外，胃食管反流病也可能导致慢性咳嗽，胃酸反流至食管，刺激食管黏膜及咽喉部，引发咳嗽。
因此，仅根据咳嗽20天不发热这一症状，不能确诊为肺炎，需要结合病史、体征及相关检查，如胸部影像学检查、血常规、肺功能等，综合判断病因。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
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