急性ST段抬高型心肌梗死的治疗关键是早期、快速和完全地开通梗死相关动脉,再灌注治疗和强化药物治疗是主要手段,同时还包括一般治疗和并发症的护理。治疗和护理需要医护人员和患者及家属的密切配合。
急性ST段抬高型心肌梗死是在冠脉病变的基础上,发生冠脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。对于此类患者,早期、快速和完全的开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键。除了直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗等再灌注治疗手段外,强化药物治疗和一般治疗也是重要的组成部分。以下是急性ST段抬高型心肌梗死的治疗及护理措施:
1.休息与活动:
急性期应卧床休息12小时以上,保持环境安静。
无并发症者第2天可在病房内走动,第3天可在走廊内走动,第4天可在病室内行走,第5天可出院。
2.饮食:
给予低热量、低脂、低盐、高维生素饮食,少量多餐,避免过饱。
保持大便通畅,避免用力排便。
3.吸氧:
给予持续鼻导管吸氧,氧流量2~4L/min。
4.监测:
持续心电监护,密切观察心率、心律、血压、呼吸等变化。
5.再灌注治疗:
溶栓治疗:在发病12小时内,无溶栓禁忌证者可采用溶栓治疗。
PCI:在发病12小时内,有条件者可行急诊PCI。
6.药物治疗:
抗血小板治疗:阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等。
抗凝治疗:低分子肝素钠等。
溶栓治疗:尿激酶、链激酶等。
硝酸酯类药物:硝酸甘油等。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂:卡托普利、缬沙坦等。
受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔等。
他汀类药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
7.并发症的护理:
心律失常:严密监测心率、心律变化,及时发现并处理心律失常。
心力衰竭:观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状,及时给予吸氧、利尿剂等治疗。
心源性休克:密切监测血压、心率、尿量等变化,及时补充血容量,纠正酸中毒,应用血管活性药物等。
心脏破裂:一旦发生心脏破裂,应立即进行手术治疗。
8.健康教育:
告知患者及家属疾病相关知识,如发病原因、治疗方法、注意事项等。
指导患者按时服药,避免自行增减药量或停药。
告知患者避免剧烈运动、情绪激动等,保持良好的生活习惯。
定期复查,如有不适及时就医。
总之,急性ST段抬高型心肌梗死的治疗及护理需要医护人员的密切配合,同时也需要患者及家属的积极配合。通过及时、有效的治疗和护理,可以提高患者的治愈率,降低死亡率和并发症的发生率。