宝宝出生20天后睡觉老是使劲，可能是正常的生理现象，也可能与维生素D缺乏性佝偻病等疾病有关。如果宝宝除了使劲还伴有其他异常表现，或这些症状持续时间较长，建议及时就医，进行相关检查，以确定是否存在疾病。
1.正常的生理现象：
神经系统发育不完善：宝宝的神经系统还没有完全发育成熟，睡觉时可能会出现不自主的肌肉运动，包括使劲、哼哼唧唧等。
生长发育：宝宝在生长发育过程中，骨骼和肌肉也在不断发育，可能会通过使劲来伸展身体。
浅睡眠状态：宝宝在睡觉时，可能会经历不同的睡眠阶段，包括浅睡眠和深睡眠。在浅睡眠阶段，宝宝可能会出现一些动作和声音。
2.与疾病有关的原因：
维生素D缺乏性佝偻病：如果宝宝缺乏维生素D，可能会导致钙吸收不良，引起神经兴奋性增高，出现多汗、易激惹、睡眠不安、使劲等症状。
其他：一些其他疾病，如消化不良、肠痉挛、呼吸道感染等，也可能导致宝宝睡觉不安稳、使劲。
如果宝宝除了睡觉使劲外，还伴有其他异常表现，如哭闹、烦躁、多汗、夜惊、生长发育迟缓等，或者这些症状持续时间较长，建议及时就医，进行相关检查，以确定是否存在疾病。医生可能会建议进行维生素D水平测定、血钙磷测定、骨密度检查等，以明确原因，并给予相应的治疗。
此外，家长在照顾宝宝时，也可以注意以下几点：
保持舒适的睡眠环境：保持宝宝的卧室安静、温暖、舒适，调整合适的温度和湿度。
合理喂养：确保宝宝摄入足够的奶量，以满足生长发育的需求。
及时安抚：如果宝宝出现哭闹或不安，及时给予安抚，如抱抱、拍拍、喂奶等。
定期体检：按照医生的建议，定期带宝宝进行体检，及时发现和处理问题。
总之，宝宝睡觉老是使劲可能是正常的，也可能是疾病的表现。家长需要密切观察宝宝的情况，如果有异常表现，应及时就医。同时，家长也应该关注宝宝的日常护理，为宝宝提供一个舒适、安全的睡眠环境。
