49岁高血压患者的用药选择需综合考虑多种因素，包括血压水平、其他健康问题、药物的安全性和有效性等。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。在用药过程中，需注意健康的生活方式、避免自行增减药量或停药、注意药物不良反应、不建议同时使用多种同类降压药物等。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。这类药物不仅能降低血压，还能改善心脏和肾脏的功能。但可能会引起咳嗽等不良反应，且怀孕女性禁用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦等。作用机制与ACEI类似，但不良反应较少。同样适用于高血压合并糖尿病或肾脏疾病的患者。
3.钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平。通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，降低外周血管阻力而降压。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等。地平类药物可能会引起头痛、面部潮红等不良反应。
4.利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺。能促进体内钠离子和水分的排出，减少血容量而降低血压。尤其适用于肥胖、水钠潴留的高血压患者。但长期使用可能会影响血糖、血脂代谢。
5.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔。能减慢心率、降低心肌收缩力，从而降低血压。适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死等患者。但支气管哮喘患者禁用。
需要注意的是，降压药物的选择应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在开始用药前，建议进行全面的身体检查和评估，包括测量血压、血糖、血脂、肾功能等。同时，还应注意以下几点：
1.健康的生活方式对于控制血压非常重要，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻体重、保持心理平衡等。
2.避免自行增减药量或停药，应按照医生的建议规律服药。定期监测血压，根据血压控制情况调整治疗方案。
3.如果出现药物不良反应，如头晕、乏力、水肿等，应及时就医，医生可能会调整药物剂量或更换其他药物。
4.不建议同时使用多种同类降压药物，以免增加不良反应的发生风险。
5.某些情况下，如怀孕、过敏、患有其他疾病等，药物的选择需要特别谨慎，应遵循医生的指导。
总之，49岁高血压患者的用药需要在医生的指导下进行，根据个体情况选择合适的药物，并注意药物的不良反应和使用方法。同时，保持健康的生活方式对于血压的控制也至关重要。
