乳腺癌术后四年左胳膊肿可能与上肢淋巴水肿、腋窝积液、术后并发症等有关，也可能是其他原因引起，需就医进行相关检查，明确原因后进行针对性治疗。
1.上肢淋巴水肿
乳腺癌根治术或腋窝淋巴结清扫术可能会损伤上肢的淋巴系统，导致淋巴液回流受阻，积聚在上肢，引起肿胀。此外，放疗也可能影响上肢的淋巴回流。
原因：腋窝淋巴结清扫术后，局部的淋巴管被破坏，导致淋巴液回流不畅，积聚在手部和上肢，引起肿胀。
症状：肿胀通常从手部开始，逐渐向上臂和肩部发展，皮肤可能会增厚、粗糙、色素沉着，甚至出现皮肤溃疡。
治疗：
物理治疗：包括手法淋巴引流、绷带包扎、压力袖套等，可以促进淋巴液回流，减轻肿胀。
运动：适当的上肢运动，如握拳、伸展、旋转等，可以帮助淋巴液流动。
药物：可以使用利尿剂、消炎药等缓解症状。
手术：如果保守治疗无效，可能需要手术治疗，如淋巴管-静脉吻合术、带蒂皮瓣移植术等。
2.腋窝积液
手术或创伤后，腋窝可能会积聚液体，导致肿胀。
原因：手术过程中可能会出血，形成血肿；或者术后伤口愈合不良，导致积液。
症状：除了肿胀，还可能伴有疼痛、发热等。
治疗：如果积液量较少，可以通过穿刺抽吸或自行吸收；如果积液量较多，可能需要手术引流。
3.术后并发症
乳腺癌术后可能会出现一些并发症，如感染、上肢静脉血栓等，也可能导致胳膊肿。
原因：感染会导致局部红肿、疼痛；上肢静脉血栓会阻塞静脉，影响血液回流。
症状：感染还可能伴有发热、寒战等全身症状；上肢静脉血栓可能会出现上肢疼痛、肿胀、皮肤发紫等。
治疗：
感染：需要使用抗生素治疗。
上肢静脉血栓：需要卧床休息，使用抗凝药物、溶栓药物等治疗。
4.其他原因
心脏功能不全、肾脏疾病、营养不良等也可能导致全身性水肿，包括上肢。
原因：心脏功能不全时，心脏泵血功能下降，导致静脉回流受阻；肾脏疾病时，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留；营养不良时，血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，也可能导致水肿。
症状：除了肿胀，还可能伴有相应的症状，如心脏功能不全时可能出现呼吸困难、乏力等；肾脏疾病时可能出现血尿、蛋白尿、高血压等；营养不良时可能出现消瘦、乏力、食欲减退等。
治疗：针对原发病进行治疗，如强心、利尿、改善肾功能、补充营养等。
此外，长时间保持同一姿势、上肢过度劳累、上肢外伤等也可能导致胳膊肿。
如果乳腺癌术后四年出现左胳膊肿，建议及时就医，进行详细的检查，如上肢血管超声、淋巴造影等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，日常生活中可以注意以下几点：
避免上肢过度劳累，避免长时间提重物、抱孩子等。
保持上肢清洁，避免感染。
睡觉时可以将上肢垫高，促进血液回流。
饮食上注意低盐、低脂，避免摄入过多的液体。
定期复查，以便及时发现问题。
需要注意的是，每个人的情况可能不同，治疗方案应根据具体情况制定。在治疗过程中，应遵循医生的建议，积极配合治疗，同时注意观察病情变化，如有异常及时就医。
