“气管炎”和“支气管炎”是两种不同疾病,治疗方法有所差异,急性气管-支气管炎多由感染引起,需对症治疗(镇咳、祛痰、退热)和对因治疗(抗菌、抗病毒);慢性支气管炎稳定期以对症治疗(祛痰、平喘、抗胆碱能)和对因治疗(抗菌)为主,急性加重期需控制感染、祛痰镇咳、平喘等。
气管炎是指由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎性变化,黏液分泌增多,因缺乏负离子而使气管黏膜上皮绒毛内呼吸酶的活性降低,影响肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能。主要分为急性和慢性两类。
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病;吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系。
以下是关于气管炎和支气管炎的治疗方法:
一、急性气管-支气管炎
1.对症治疗
(1)咳嗽无痰或少痰,一般不应用镇咳剂,以免抑制咳嗽反射,导致分泌物滞留呼吸道,引起继发感染。但频繁咳嗽影响休息和睡眠时,可酌情应用镇咳剂,如喷托维林、右美沙芬等。
(2)咳嗽有痰而不易咳出,可选用盐酸氨溴索、溴己新、羧甲司坦等祛痰药。如果痰黏难以咳出,还可以选用氨溴索、溴己新等祛痰药,也可以雾化祛痰。
(3)发热患者如果体温超过38.5℃,可采用物理降温或药物退热治疗,如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
2.病因治疗
(1)抗菌药物治疗:如有细菌感染证据,可根据病原菌药敏结果选用抗菌药物,如青霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星等。
(2)抗病毒药物治疗:如果是流感病毒导致的急性气管-支气管炎,可应用奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物。
二、慢性支气管炎
1.稳定期治疗
(1)健康教育:患者需戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
(2)药物治疗:常用药物有氨溴索、溴己新、羧甲司坦等祛痰药,氨茶碱、沙丁胺醇等平喘药,以及异丙托溴铵、噻托溴铵等抗胆碱能药。如果患者有细菌感染的证据,可根据病原菌药敏结果选用抗菌药物,如阿莫西林、左氧氟沙星等。
(3)氧疗:如果患者有低氧血症,可进行长期家庭氧疗,每天吸氧15小时以上,以提高生活质量。
(4)康复治疗:可以进行呼吸功能锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸等,也可以进行家庭氧疗、物理治疗等。
2.急性加重期治疗
(1)控制感染:如果是细菌感染导致的急性加重,可根据病原菌药敏结果选用抗菌药物,如阿莫西林、左氧氟沙星等。如果是病毒感染,一般不需要使用抗菌药物。
(2)祛痰镇咳:如果咳嗽、咳痰症状明显,可应用祛痰药和镇咳药,如氨溴索、溴己新、右美沙芬等。
(3)平喘:如果有喘息症状,可应用平喘药,如氨茶碱、沙丁胺醇等。
(4)其他治疗:如果患者出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,需要进行相应的治疗,如机械通气、强心、利尿等。
三、治疗注意事项
1.治疗期间应注意休息,避免劳累和剧烈运动。
2.饮食应清淡易消化,避免辛辣、油腻、刺激性食物。
3.应遵医嘱按时服药,避免自行增减药量或停药。
4.治疗期间应密切观察病情变化,如果出现症状加重、呼吸困难等异常情况,应及时就医。
四、特殊人群治疗
1.儿童:儿童急性气管-支气管炎多由病毒感染引起,一般不需要使用抗菌药物。如果咳嗽严重,影响生活和睡眠,可以使用止咳祛痰药。儿童慢性支气管炎的治疗与成人相似,但应注意避免使用可待因、右美沙芬等中枢性镇咳药,以免抑制呼吸。
2.老年人:老年人身体机能下降,免疫力较弱,容易发生感染和并发症。治疗急性气管-支气管炎时,应及时应用抗菌药物,控制感染。治疗慢性支气管炎时,除了应用止咳祛痰药、平喘药等药物外,还应注意预防并发症的发生,如肺炎、心力衰竭等。
3.孕妇:孕妇治疗急性气管-支气管炎和慢性支气管炎时,应尽量避免使用对胎儿有影响的药物。如果咳嗽严重,影响生活和睡眠,可以使用止咳祛痰药或雾化治疗。如果有细菌感染的证据,可根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。
4.有基础疾病的患者:如患有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心脏病等疾病的患者,发生急性气管-支气管炎或慢性支气管炎急性加重时,应积极治疗原发病,并根据病情选择合适的抗菌药物。
总之,气管炎和支气管炎的治疗方法因病情轻重、病因不同而有所差异。患者应在医生的指导下进行治疗,并注意休息、饮食、避免诱因等。如果症状加重或出现并发症,应及时就医。