孕妇高血压

孕妇高血压是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等，若不及时治疗，可能会导致全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致不良妊娠结局。

一、概述

孕妇高血压又称为妊娠期高血压，是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等，若不及时治疗，可能会导致全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致不良妊娠结局。

二、临床表现

1.高血压

血压升高是妊娠期高血压最常见的表现，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2.蛋白尿

蛋白尿是妊娠期高血压的另一个重要表现，可通过尿常规检查发现。

3.水肿

水肿是妊娠期高血压的常见症状，多发生在脚踝、小腿等部位，按压后可出现凹陷。

4.其他症状

部分孕妇还可能出现头痛、头晕、上腹部不适、视力模糊等症状。

三、分类

1.妊娠期高血压

妊娠期首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期结束后血压可恢复正常。

2.子痫前期

子痫前期是妊娠期高血压的严重阶段，可分为轻度和重度。

轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且蛋白尿≥0.3g/24h或随机蛋白尿≥（++）。但血压<160/110mmHg，患者可伴有上腹不适、头痛等症状。

重度子痫前期：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；血清肌酐>106μmol/L；血小板<100×10?/L；血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）水平升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

3.子痫

子痫是子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，子痫多发生在产前、产时或产后24小时内，可导致孕妇及胎儿出现严重并发症，甚至死亡。

4.慢性高血压并发子痫前期

孕妇在怀孕前就患有高血压，且血压高于140/90mmHg，在怀孕期间未进行有效控制，同时并发了蛋白尿或其他异常。

5.慢性高血压

孕妇在怀孕前就患有高血压，且血压高于140/90mmHg，但怀孕期间血压未升高或升高<10mmHg。

四、诊断标准

1.基本检查

测量血压：使用标准汞柱式血压计，测量右上臂肱动脉部位血压，测量时需休息5~10分钟。

体重：测量前需排空膀胱，测量时需脱去外套。

尿常规：留取晨尿或随机尿，应留取中段尿，注意尿量，避免尿液污染。

血常规：了解有无贫血、感染等情况。

肝肾功能：了解有无肝肾功能损害。

血糖：了解有无糖尿病。

甲状腺功能：了解有无甲状腺功能亢进或减退。

眼底检查：了解有无视网膜病变。

2.特殊检查

尿蛋白定量：了解24小时尿蛋白排泄量，有助于判断病情严重程度。

超声检查：了解胎儿发育情况、有无羊水过多、胎盘位置等。

血液检查：了解凝血功能、血脂、血尿酸等情况。

其他：如心电图、心脏超声等，有助于了解心脏功能。

五、治疗方法

1.一般治疗

休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

饮食：低盐、高蛋白饮食，补充维生素、铁、钙等。

左侧卧位：可增加子宫胎盘的血液供应。

定期产检：密切监测孕妇及胎儿的情况。

2.药物治疗

降压药物：如甲基多巴、拉贝洛尔等，可降低血压，但需在医生的指导下使用。

解痉药物：如硫酸镁，可预防和控制子痫发作。

扩容药物：如低分子右旋糖酐，可改善胎盘血液循环，但需注意过敏反应。

利尿药物：如呋塞米，可减轻水肿，但需注意电解质紊乱。

六、预防措施

1.定期产检：孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理妊娠期高血压。

2.合理饮食：孕妇应保持均衡的饮食，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，减少盐的摄入。

3.适当运动：孕妇应适当进行运动，如散步、瑜伽等，但应避免过度劳累。

4.控制体重：孕妇应控制体重，避免过度肥胖，增加孕期并发症的风险。

5.戒烟限酒：孕妇应戒烟限酒，避免吸入二手烟。

6.缓解压力：孕妇应保持良好的心态，缓解压力，避免紧张和焦虑。

七、注意事项

1.孕妇高血压患者在孕期应密切监测血压、体重、尿常规等指标，如有异常应及时就医。

2.孕妇高血压患者在分娩时应选择合适的分娩方式，如剖宫产等，以确保母婴安全。

3.孕妇高血压患者在产后应继续监测血压，如有异常应及时就医。

4.孕妇高血压患者在孕期应避免使用对胎儿有影响的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

5.孕妇高血压患者在孕期应注意休息，避免劳累和情绪激动。

6.孕妇高血压患者在孕期应注意保暖，避免感染。

八、特殊人群

1.年龄

年龄<20岁或≥35岁的孕妇，发生妊娠期高血压的风险较高。

随着年龄的增长，孕妇的身体机能下降，血管弹性降低，容易发生妊娠期高血压。

2.性别

孕妇高血压的发生率在不同性别之间没有明显差异。

3.生活方式

孕妇在孕期应保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、戒烟限酒等，有助于预防妊娠期高血压的发生。

孕妇在孕期应避免过度劳累、长期站立、久坐等，以免影响血液循环，增加妊娠期高血压的风险。

4.病史

孕妇在怀孕前就患有高血压、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病，发生妊娠期高血压的风险较高。

孕妇在孕期有过不良孕产史，如早产、胎儿生长受限、子痫前期等，再次发生妊娠期高血压的风险也较高。