扩张性心肌病的病因尚不清楚，可能与感染、自身免疫反应、细胞免疫、遗传因素和其他因素有关。其临床表现为心室扩大、心室收缩功能减退、心律失常、栓塞和心脏性猝死等。胸部X线检查、超声心动图、心电图、心导管检查和心血管造影、心肌活检等可用于诊断。目前，扩张性心肌病主要通过一般治疗、药物治疗、心脏再同步化治疗和心脏移植等方法进行治疗。扩张性心肌病的预后因人而异，患者的生存率较低。
一、病因
扩张性心肌病的确切病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：
1.感染
病毒感染如柯萨奇B组病毒、流感病毒、风疹病毒、麻疹病毒等；细菌感染如肺炎双球菌、链球菌等；真菌；原虫等。
2.自身免疫反应
本病患者心肌上可有肠道病毒或柯萨奇B组病毒的RNA，心肌内也可检测出病毒特异的T细胞，此外，患者血清中还存在抗心肌抗体，提示扩张性心肌病的发生与自身免疫反应有关。
3.细胞免疫
本病患者心肌内浸润的细胞主要为T淋巴细胞，而且其细胞毒性T细胞可溶解病毒感染的心肌细胞，或通过Fas途径诱导心肌细胞凋亡。
4.遗传因素
部分扩张性心肌病患者有家族遗传倾向，其兄弟姐妹发生扩张性心肌病的危险性明显高于一般人群。
5.其他
中毒、代谢性疾病、心肌淀粉样变性、神经肌肉疾病等也可导致扩张性心肌病的发生。
二、临床表现
扩张性心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时才被确诊，其自然病程长短不一，出现全心衰竭后，一般平均存活2.5年，5年存活率约50%。
1.症状
（1）充血性心力衰竭为本病最突出的表现。最初在劳动或劳累后出现气急、心悸、胸闷、乏力等症状，以后在轻微活动或休息时也有气急、心悸、乏力症状，甚至出现夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起。部分患者可发生急性左心衰竭，出现端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰、心率增快、奔马律等。
（2）心律失常可发生各种快速或缓慢型心律失常，以室性期前收缩、心房颤动最为常见。部分患者可因心律失常而猝死。
（3）栓塞部分患者可因心房颤动而导致附壁血栓形成，栓子脱落可引起脑栓塞、肺栓塞等。
（4）心脏性猝死部分患者可因严重心律失常而发生心脏性猝死。
2.体征
（1）心脏扩大以左心室扩大为主，可累及右心室。心脏浊音界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，心音减弱，常可听到第三或第四心音，心率快时可闻及奔马律。
（2）心律失常各种心律失常均可出现。
（3）心力衰竭出现心力衰竭时，可出现相应的体征，如肺部湿啰音、肝脏肿大、下肢水肿等。
三、检查
1.胸部X线检查
心影常明显增大，心胸比大于50%，肺淤血较常见。
2.超声心动图
可测定心室腔大小、室壁厚度、心室收缩和舒张功能等，是诊断扩张性心肌病的重要方法。
3.心电图
可出现各种心律失常，如心房颤动、室性期前收缩等。
4.心导管检查和心血管造影
有助于了解心脏的功能和结构，但不作为扩张性心肌病的常规检查。
5.心肌活检
可明确心肌的病变性质，但为有创检查，一般只在必要时进行。
四、诊断
扩张性心肌病的诊断主要根据临床表现、超声心动图检查等综合判断。诊断标准为：
1.心室腔扩大，心室壁变薄，心室收缩功能减退。
2.排除其他原因引起的心肌病变。
3.心脏扩大不能用高血压、瓣膜病等其他原因解释。
五、治疗
扩张性心肌病的治疗主要包括以下几个方面：
1.一般治疗
（1）休息避免劳累和感染，保证充足的睡眠。
（2）饮食给予低盐、低脂饮食，避免饱餐。
（3）吸氧有低氧血症者，给予吸氧。
2.药物治疗
（1）利尿剂可减轻水肿，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可改善心室重构，降低死亡率，如卡托普利、缬沙坦等。
（3）β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心室功能，如美托洛尔、比索洛尔等。
（4）洋地黄类药物可增强心肌收缩力，如地高辛。
（5）抗凝药物可预防血栓形成，如华法林。
（6）抗心律失常药物可治疗心律失常，如胺碘酮。
3.心脏再同步化治疗
对于心室收缩不同步的患者，可采用心脏再同步化治疗，改善心室功能。
4.心脏移植
对于终末期扩张性心肌病患者，心脏移植是唯一有效的治疗方法。
六、预防
扩张性心肌病目前尚无特效的预防方法，但采取以下措施有助于预防其发生或延缓其进展：
1.积极治疗原发病如控制感染、治疗自身免疫性疾病等。
2.避免感染注意个人卫生，避免感染。
3.劳逸结合避免过度劳累，保证充足的睡眠。
4.饮食健康低盐、低脂饮食，避免饱餐。
5.定期体检定期进行体检，以便早期发现和治疗扩张性心肌病。
七、特殊人群
1.儿童
扩张性心肌病在儿童中较为罕见，病因与成人相似，但在儿童中，病毒感染是扩张性心肌病最常见的病因。儿童扩张性心肌病的临床表现和预后与成人有所不同，儿童患者更容易出现心力衰竭和心律失常，预后也较差。目前，扩张性心肌病的治疗主要包括药物治疗和心脏移植，药物治疗的目的是改善心脏功能，减少并发症的发生。心脏移植是治疗儿童扩张性心肌病的有效方法，但由于供体有限，手术难度大，儿童患者的心脏移植率较低。
2.老年人
扩张性心肌病在老年人中较为常见，随着年龄的增长，扩张性心肌病的发生率逐渐升高。老年人扩张性心肌病的临床表现和预后与年轻人有所不同，老年人患者更容易出现心力衰竭和心律失常，预后也较差。老年人扩张性心肌病的治疗主要包括药物治疗和心脏再同步化治疗，药物治疗的目的是改善心脏功能，减少并发症的发生。心脏再同步化治疗是治疗老年人扩张性心肌病的有效方法，但由于老年人患者的身体状况较差，手术风险较高，心脏再同步化治疗的效果也不如年轻人。
3.女性
扩张性心肌病在女性中的发生率略低于男性，但女性患者的预后比男性患者好。女性患者在怀孕期间，扩张性心肌病的病情可能会加重，因此，女性患者在怀孕期间应密切监测心脏功能，必要时可采取适当的治疗措施。
4.有心脏病家族史的人
有扩张性心肌病家族史的人发生扩张性心肌病的风险较高，因此，有扩张性心肌病家族史的人应定期进行体检，以便早期发现和治疗扩张性心肌病。
5.酗酒者
酗酒可导致心肌损伤，增加扩张性心肌病的发生风险，因此，酗酒者应尽量减少饮酒量，避免酗酒。
6.高血压患者
高血压可导致心肌损伤，增加扩张性心肌病的发生风险，因此，高血压患者应积极控制血压，避免血压过高。
7.糖尿病患者
糖尿病可导致心肌损伤，增加扩张性心肌病的发生风险，因此，糖尿病患者应积极控制血糖，避免血糖过高。
八、预后
扩张性心肌病的预后因人而异，与患者的年龄、性别、病因、病情严重程度、治疗方法等因素有关。一般来说，扩张性心肌病的预后较差，患者的生存率较低。未经治疗的扩张性心肌病患者，其自然病程一般为2.5年，5年生存率约为50%。经过积极治疗后，患者的生存率可有所提高，但仍无法完全治愈。
