卵巢囊肿是否需要手术以及手术时机的选择，取决于囊肿的大小、性质、症状、患者年龄等多种因素，一般来说，直径大于5厘米、引起明显症状、性质可疑、保守治疗无效、备孕或怀孕时，可能需要手术治疗。
1.囊肿直径大于5厘米：大多数卵巢囊肿在直径小于5厘米时，通常会被观察，因为它们可能会自行消失。然而，如果囊肿持续存在或长大到直径大于5厘米，手术可能是更合适的选择。
2.症状明显：如果卵巢囊肿引起明显的症状，如腹痛、性交痛、月经失调、尿频、便秘等，手术可能有助于缓解症状。
3.囊肿性质可疑：如果超声或其他检查结果提示卵巢囊肿的性质可疑，如存在实性成分、血流丰富、分隔等，手术可能有助于明确诊断并进行治疗。
4.保守治疗无效：如果经过一段时间的保守治疗（如药物治疗、定期观察），卵巢囊肿没有缩小或症状没有改善，手术可能是更好的选择。
5.备孕或怀孕：如果患者正在备孕或已经怀孕，卵巢囊肿可能会影响受孕或导致流产等并发症，此时手术可能是必要的。
需要注意的是，对于一些特殊情况，如绝经后妇女发现的卵巢囊肿、双侧卵巢同时存在囊肿、有卵巢癌家族史等，手术的决策可能会更加谨慎。此外，手术的方式也会根据具体情况选择，包括腹腔镜手术或开腹手术等。
在决定是否进行手术之前，医生通常会对患者进行详细的评估，包括病史采集、体格检查、超声等影像学检查，以及肿瘤标志物的检测等。医生会根据评估结果，结合患者的年龄、生育需求、症状等因素，制定个性化的治疗方案。
对于年轻患者或有生育需求的患者，医生可能会更倾向于保留卵巢功能，选择微创手术或保守治疗。对于绝经后妇女或卵巢囊肿性质可疑的患者，手术可能是更合适的选择。
在手术前后，患者需要遵循医生的建议，进行相应的准备和护理。手术后，患者需要注意休息、饮食调整、按时复查等，以促进身体的恢复。
总之，卵巢囊肿多大需要手术，需要根据具体情况进行综合判断。患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出决策。如果对卵巢囊肿的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。
