凶险性前置胎盘是前置胎盘的一种特殊类型，处理不当会威胁母儿生命安全，其处理需要多学科团队协作，包括纠正贫血和休克、完善相关检查、备血、胎儿监护等术前准备，以及选择合适的手术时机、采用子宫下段剖宫产术、处理胎盘、止血等手术治疗，术后还需密切监测生命体征和出血情况、抗感染、促进子宫收缩、支持治疗和随访。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，其中凶险性前置胎盘是前置胎盘的一种特殊类型，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕部位，常伴有胎盘植入。凶险性前置胎盘处理不当可导致难以控制的大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，严重威胁母儿生命安全。因此，对于凶险性前置胎盘的处理需要高度重视，以下是其处理措施：
1.术前准备
积极纠正贫血和休克：建立静脉通路，补充血容量，纠正贫血和休克。
完善相关检查：包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估患者的全身情况。
备血：根据患者的出血量和手术需求，准备充足的血液制品。
胎儿监护：密切监测胎儿的心率和宫缩情况，及时发现胎儿宫内窘迫。
2.手术治疗
手术时机：根据患者的病情和胎儿的情况，选择合适的手术时机。一般在孕34周后进行手术，以减少早产的风险。
手术方式：采用子宫下段剖宫产术，尽量避开胎盘附着部位，减少出血和胎盘残留。
胎盘处理：对于胎盘植入较深的患者，可能需要行胎盘部分切除术或子宫切除术。
止血措施：手术中采用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎等方法止血，必要时行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。
3.术后处理
密切监测生命体征和出血情况：术后持续监测患者的生命体征和出血量，及时发现并处理并发症。
抗感染治疗：使用广谱抗生素预防感染。
促进子宫收缩：使用宫缩剂促进子宫收缩，减少出血。
支持治疗：给予患者营养支持，促进身体恢复。
随访：术后定期进行复查，包括超声检查、血常规等，了解子宫恢复情况和有无并发症。
总之，凶险性前置胎盘的处理需要多学科团队的协作，包括产科、麻醉科、泌尿外科、放射科等。在处理过程中，要充分评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，尽可能保障患者的安全。
