49岁月经一直不干净，可能与内分泌紊乱、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因有关。治疗方法应根据具体病因确定，以下是一些可能的治疗药物：
1.孕激素类药物：适用于无孕激素受体拮抗剂禁忌证的患者，可使子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，达到止血目的。
2.雌激素类药物：主要用于绝经过渡期，出血量多且使用孕激素治疗效果不佳者，以促进子宫内膜生长修复，短期内可快速止血。
3.复方短效口服避孕药：除了可调节月经周期外，还可减少经量。
4.其他药物：如左炔诺孕酮宫内缓释系统、缩宫素、氨甲环酸等，也可用于治疗月经过多。
需要注意的是，这些药物都需要在医生的指导下使用，且使用过程中可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛等。此外，对于49岁的女性，月经一直不干净还可能是其他疾病的表现，如子宫内膜癌、宫颈癌等。因此，在使用药物治疗之前，需要进行详细的检查，如B超、性激素六项、诊断性刮宫等，以明确病因，并排除恶性病变。
同时，在治疗过程中，患者还需要注意以下几点：
1.保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等。
2.注意个人卫生，保持外阴清洁。
3.避免过度劳累和精神紧张。
4.按照医生的建议定期复查。
如果出现月经一直不干净的情况，建议及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，患者也应该积极配合治疗，注意个人卫生和生活习惯，以促进身体的康复。
