前列腺穿刺活检手术进针路径主要有经直肠穿刺和经会阴穿刺这两种，具体如下：
一、经直肠穿刺
1.体位：患者采取左侧卧位，充分将肛门暴露出来。
2.直肠指检：医生通过手指头去触摸患者前列腺，明确大致的病变范围以及有无硬性结节。
3.消毒铺巾：使用聚维酮碘溶液对肛周部位进行消毒，接着铺上孔巾。
4.穿刺：把一次性避孕套套在超声探头上，装好单孔导轨支架，先给超声探头涂上石蜡油，然后将其伸入患者直肠内，当超声发现可疑组织时，从入针孔插入穿刺针，对前列腺实施穿刺操作，获取前列腺组织。
5.压迫止血：穿刺结束后，医生用纱布在肛门局部进行压迫止血，大约压迫5分钟。
二、经会阴穿刺
1.体位：患者呈膀胱截石位，垫高臀部，两腿屈曲并向两侧分开，充分展露肛门。
2.备皮：用备皮刀把会阴部的毛发刮除。
3.直肠指检：医生同样用手指头触摸患者前列腺，确定大概的病变范围以及有无硬性结节。
4.超声扫查：给超声探头上套上一次性避孕套，先是横向扫查前列腺，测量其左右径和前后径，再纵向扫查，测量上下径，在扫查的同时观察前列腺内部的回声以及可疑结节或病灶情况。
5.消毒铺巾：用聚维酮碘溶液消毒肛周部位，然后铺上孔巾。
6.局部麻醉：在距离肛门2厘米处中线两侧1厘米处分别注射利多卡因进行浸润麻醉，以防止患者产生明显痛苦。
7.穿刺：在超声探头上安装好多孔导轨支架，涂抹石蜡油以润滑超声探头，左手将超声探头插入患者直肠内，右手在超声引导下通过会阴部将穿刺针与探头平行地穿入前列腺，接近穿刺部位时，按动穿刺按钮，穿刺针自动弹向病变部位并完成组织切割，接着退针取出前列腺组织。
8.压迫止血：穿刺完成后，对会阴部进行常规消毒，并用纱布在穿刺点进行压迫止血，同样压迫5分钟左右。
总结：前列腺穿刺活检手术有经直肠和经会阴两种进针路径，每种路径都有其特定的操作步骤和注意事项，包括体位、检查、消毒、穿刺以及止血等环节。
