当痔疮脱出时是否需要手术，取决于脱出的严重程度、症状的严重程度、保守治疗的效果以及患者的整体健康状况等因素，需要综合考虑，建议咨询肛肠科医生，以便做出最适合的治疗决策。
1.脱出的严重程度：
一度脱出：痔疮仅在排便时脱出，便后可自行缩回。
二度脱出：痔疮脱出后，需用手推回。
三度脱出：痔疮脱出后，不能自行回纳，需用手推回或卧床休息后才能回纳。
四度脱出：痔疮长期在脱出的状态下，无法回纳。
一般来说，二度以上的脱出需要考虑手术治疗。
2.症状的严重程度：
便血：如果痔疮脱出后伴有大量出血，可能会导致贫血等并发症。
疼痛：严重的疼痛可能会影响日常生活和工作。
瘙痒：脱出的痔疮容易受到刺激，导致瘙痒不适。
如果症状严重，影响生活质量，也可能需要手术治疗。
3.保守治疗的效果：
药物治疗：使用外用药物（如痔疮膏、栓剂）或口服药物（如止血药、消炎药）可以缓解症状，但不能根治痔疮。
坐浴：温水坐浴可以缓解痔疮的症状，但也只是缓解症状，不能解决根本问题。
生活习惯调整：保持大便通畅、避免久坐久站、改善饮食结构等生活习惯调整对痔疮的治疗有一定帮助，但对于严重的痔疮可能效果有限。
如果经过保守治疗后症状无明显改善，或反复发作，也可能需要考虑手术治疗。
4.其他健康问题：
如果患者同时存在其他严重的疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险会增加，需要在医生的评估下决定是否进行手术。
年龄因素：老年人由于身体机能下降，手术风险相对较高，但如果痔疮症状严重，影响生活质量，也需要权衡利弊后决定是否手术。
综上所述，当大便时痔疮脱出时，是否需要手术治疗需要综合考虑脱出的严重程度、症状的严重程度、保守治疗的效果以及患者的整体健康状况等因素。在决定治疗方案之前，建议患者咨询肛肠科医生，进行详细的检查和评估，以便做出最适合自己的治疗决策。
需要注意的是，对于痔疮的治疗，除了手术治疗外，还可以采取一些非手术治疗方法，如保持大便通畅、饮食调整、坐浴等。此外，预防痔疮的发生也非常重要，包括避免久坐久站、保持肛门清洁、避免过度用力排便等。如果出现痔疮症状，应及时就医，避免病情加重。
