什么是慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是由多种原因引起的肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变，导致肺动脉压力增高，右心肥厚、扩大，出现右心衰竭的心脏病。主要病因包括支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等。其临床表现主要为肺、心功能代偿期和失代偿期的症状。诊断主要依靠病史、症状、体征及实验室检查等。治疗包括急性加重期的控制感染、氧疗、控制心力衰竭，缓解期的戒烟、预防呼吸道感染、呼吸功能锻炼、家庭氧疗等。

支气管、肺疾病：以COPD最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后等。

肺血管疾病：甚少见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，进而发展成慢性肺心病。

其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。

其临床表现主要为：

肺、心功能代偿期：患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿体征，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音遥远。肺动脉瓣第二心音亢进提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压增高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所致。

肺、心功能失代偿期：主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭。

呼吸衰竭：多为II型呼吸衰竭，急性呼吸道感染为常见诱因。缺氧和二氧化碳潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、抽搐、嗜睡、昏迷等症状。

心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常伴有呼吸衰竭。患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等症状。体检见心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

慢性肺源性心脏病的诊断主要依靠病史、症状、体征及实验室检查等。胸部X线检查、心电图、超声心动图等检查有助于诊断和评估病情。

治疗方面，主要包括以下措施：

急性加重期：

控制感染：根据痰培养及药敏试验选择抗生素。

氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留。

控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗无效或心力衰竭严重者可适当使用利尿剂、强心剂和血管扩张剂。

缓解期：

戒烟，避免吸入有害气体。

预防呼吸道感染。

进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。

给予家庭氧疗。

此外，患者在日常生活中应注意休息，避免劳累，合理饮食，保持心情舒畅。同时，应定期到医院复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

需要注意的是，慢性肺源性心脏病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的方案。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，同时注意预防并发症的发生。