原发性高血压降压药的选择应根据患者具体情况综合考虑，一般可参考以下几点：年轻、无其他疾病可选利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；老年、有其他疾病可选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂；有心力衰竭、心肌梗死病史可选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；有糖尿病肾病可选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；有蛋白尿可选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
一、降压药的种类
目前，常用的降压药有以下几类：
1.利尿剂：通过促进尿液排泄，减少血容量，降低血压。适用于水肿、血容量偏多的高血压患者。
2.β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。适用于心率较快、有心肌梗死病史的高血压患者。
3.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，降低平滑肌细胞内钙离子浓度，扩张血管，降低血压。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛患者。
4.血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。适用于有蛋白尿、糖尿病肾病、左心室肥厚、心力衰竭的高血压患者。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降低血压。适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的高血压患者。
二、降压药的选择
降压药的选择应根据患者的具体情况，如年龄、性别、血压水平、有无其他疾病等，以及降压药的作用机制、不良反应等因素综合考虑。一般来说，以下几点可供参考：
1.年轻、无其他疾病的高血压患者，可选择利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等降压药。
2.老年、有其他疾病的高血压患者，可选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等降压药。
3.有心力衰竭、心肌梗死病史的高血压患者，可选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药。
4.有糖尿病肾病的高血压患者，可选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药。
5.有蛋白尿的高血压患者，可选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药。
三、降压药的使用注意事项
1.从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免血压下降过快过低。
2.尽量选择长效降压药，每天服用一次，方便患者服用，提高依从性。
3.联合用药，可提高降压效果，减少不良反应。
4.注意药物的不良反应，如干咳、血钾升高、血肌酐升高等。
5.定期监测血压、血钾、血肌酐等指标，根据病情调整降压药的剂量。
四、特殊人群的降压药选择
1.老年人：老年人对降压药的敏感性较高，容易出现低血压、头晕等不良反应。因此，老年人降压药的选择应从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时注意监测血压变化。
2.儿童：原发性高血压在儿童中比较少见，一般不建议使用降压药。如果儿童血压明显升高，或有其他心血管疾病，可在医生的指导下使用降压药。
3.孕妇：孕妇降压药的选择应谨慎，一般不使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药。可选择甲基多巴、拉贝洛尔等降压药。
4.哺乳期妇女：降压药可通过乳汁分泌，对婴儿有一定的影响。因此，哺乳期妇女降压药的选择应尽量避免使用对婴儿有影响的降压药。
总之，原发性高血压降压药的选择应根据患者的具体情况，综合考虑降压效果、不良反应、药物相互作用等因素。同时，患者应遵医嘱服药，定期监测血压，保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高降压效果，减少并发症的发生。
