婴儿先天性心脏病

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，临床表现为青紫、心力衰竭、蹲踞、杵状指（趾）、缺氧发作等，心脏杂音、肺动脉第二音亢进、周围血管征等为常见体征。其诊断主要依靠病史采集、体格检查、实验室检查、超声心动图等，治疗方法包括手术治疗、介入治疗、药物治疗等，预防措施包括婚前检查、孕期保健、遗传咨询等。

一、临床表现

1.症状

（1）青紫：这是青紫型先天性心脏病的突出表现。

（2）心力衰竭：表现为呼吸困难、急促，患儿不能平卧，心动过速，肝脏肿大，下肢浮肿等。

（3）蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法洛四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，即当患儿行走、游戏时，会主动下蹲片刻。

（4）杵状指（趾）：患儿手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。

（5）缺氧发作：多见于法洛四联症患儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。发作时患儿呼吸困难，严重者可突然昏厥、抽搐，甚至死亡。

2.体征

（1）心脏杂音：多数先天性心脏病都可听到杂音，这种杂音比较响亮，粗糙，可伴有收缩期震颤。

（2）肺动脉第二音亢进：在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等情况下，由于左心房压力高于右心房，会出现肺动脉第二音亢进。

（3）周围血管征：由于主动脉压力高于舒张压，出现脉压增宽，周围血管征阳性，如毛细血管搏动征、水冲脉、枪击声等。

二、诊断

1.病史采集

详细询问患儿的母亲在怀孕期间是否感染过风疹、流感等病毒，是否服用过致畸药物，是否接触过放射线等。

2.体格检查

（1）生长发育情况：测量患儿的身高、体重、头围等，了解其生长发育情况。

（2）心脏检查：包括心前区隆起、心界大小、心率、心律、心脏杂音等。

（3）肺部检查：观察患儿的呼吸频率、节律、胸廓畸形等。

（4）其他检查：如腹部检查、神经系统检查等。

3.实验室检查

（1）血常规：了解患儿是否有贫血。

（2）血生化：了解患儿的肝肾功能、心肌酶等情况。

（3）心电图：了解患儿的心脏电活动情况。

（4）超声心动图：是诊断先天性心脏病的重要方法，可以直观地观察心脏的结构和功能。

4.其他检查

如心导管检查、心血管造影等，可进一步明确先天性心脏病的类型和病情。

三、治疗

1.手术治疗

（1）适用范围：适用于大多数先天性心脏病患儿，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。

（2）手术时机：一般在患儿1-5岁时进行手术，具体手术时机应根据患儿的病情、身体状况等因素而定。

2.介入治疗

（1）适用范围：适用于一些简单的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

（2）手术时机：一般在患儿3-6个月时进行介入治疗，具体手术时机应根据患儿的病情、身体状况等因素而定。

3.药物治疗

（1）适用范围：适用于一些病情较轻的先天性心脏病患儿，如房间隔缺损、室间隔缺损等。

（2）药物种类：如利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。

四、预防

1.婚前检查

通过婚前检查，可以发现一些先天性心脏病的遗传因素，从而采取相应的措施，减少先天性心脏病的发生。

2.孕期保健

（1）孕妇应注意营养均衡，避免感染、接触放射线等有害物质。

（2）孕妇应避免服用致畸药物。

（3）孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理胎儿的异常情况。

3.遗传咨询

对于有先天性心脏病家族史的夫妇，应进行遗传咨询，了解遗传风险，以便采取相应的措施。

总之，先天性心脏病是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。对于婴儿先天性心脏病患儿，家长应及时带患儿到医院就诊，在医生的指导下进行治疗。同时，家长应注意患儿的护理，避免患儿感染、哭闹等，以减少患儿的心脏负担。