外痔和内痔通常不能简单地评判谁更严重，它们的症状和严重程度因个体差异而异。
外痔通常表现为肛门不适、潮湿不洁，有时会伴有瘙痒。如果发生血栓或炎症，会出现疼痛剧烈，尤其是在排便或行走时，疼痛可能会加剧，还可能形成肿块。一般来说，轻度的外痔对生活影响较小，但严重的外痔疼痛会比较明显，影响患者的日常生活和工作。
内痔主要症状是便血，便血颜色鲜红，通常在排便后出现点滴状，严重时呈喷射状出血。内痔发展到后期，可能会出现痔核脱出肛门外，如果不能及时回纳，会发生嵌顿，引起组织坏死、感染，疼痛剧烈，此时病情较为严重。
一般初期的外痔和内痔都不算严重，通过保守治疗可缓解症状。但如果内痔出现严重出血导致贫血，或外痔形成较大血栓、疼痛难忍，以及二者出现嵌顿等情况时，都需要手术治疗，说明病情已比较严重。
