阴式子宫切除术的步骤通常包括术前准备与麻醉、切开阴道与分离间隙、处理子宫韧带与血管、切除子宫与处理附件、缝合与修复等。

1、术前准备与麻醉
患者需完善血常规、凝血功能等检查,术前进行肠道准备(如灌肠)和阴道消毒。手术采用全身麻醉或椎管内麻醉,患者取膀胱截石位,充分暴露会阴部。
2、切开阴道与分离间隙
在阴道穹窿处做环形切口,切开阴道黏膜。使用器械钝性分离膀胱和直肠与宫颈的间隙,向上推开膀胱、向下推开直肠,暴露子宫颈周围组织。
3、处理子宫韧带与血管
依次钳夹、切断并缝扎子宫圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带,同时结扎子宫血管,减少术中出血。需紧贴宫颈操作,避免损伤输尿管和膀胱。
4、切除子宫与处理附件
将子宫完整切除后,根据需要处理附件(如输卵管、卵巢)。若患者无保留附件需求,可钳夹、切断并缝扎相关韧带和血管。
5、缝合与修复
缝合盆腔腹膜,重建盆腔完整性。对阴道残端进行连续或间断缝合,一般采用可吸收缝线,避免二次取出。
术后需密切观察出血、感染等并发症,患者需遵循医嘱进行护理和康复。若出现下腹部疼痛、阴道异常分泌物等症状,应及时就医复查。