急性肾小球肾炎是一种双侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病,好发于儿童和青少年,男女比例约为2:1,病因与感染后免疫反应有关,主要临床表现有尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、充血性心力衰竭、免疫学检查异常等,诊断主要依靠临床表现、尿液检查、血清补体动态变化及肾活检,治疗原则主要是休息、对症治疗,必要时给予透析治疗,一般建议休息1~3个月,饮食上应给予富含维生素的低盐饮食,有氮质血症时应限制蛋白质的摄入,要特别注意预防感染,避免劳累,注意个人卫生,定期随访,监测肾功能变化。
1.前驱感染:大多数病例发生于急性链球菌扁桃体炎、猩红热等上呼吸道感染或皮肤感染后,感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。
2.免疫反应:感染所诱发的免疫反应是导致急性肾炎发生的主要机制。
3.其他:非免疫、非炎症机制在疾病的发生、发展中也起重要作用。
急性肾炎的主要临床表现有:
1.尿异常:几乎所有患者均有肾小球源性血尿,可伴有轻、中度蛋白尿,部分患者可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。
2.水肿:80%以上患者出现水肿,常为起病首发症状,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身。
3.高血压:部分患者可出现一过性轻、中度高血压,常与其钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。
4.肾功能异常:患者可出现一过性氮质血症,多于1~2周后尿量渐增,肾功能恢复正常。
5.充血性心力衰竭:部分患者可因水钠潴留、高血压,甚至严重循环充血而诱发充血性心力衰竭。
6.免疫学检查异常:起病初期血清C3及总补体下降,8周内渐恢复正常,对诊断本病有重要意义。
急性肾炎的诊断主要依靠临床表现、尿液检查、血清补体动态变化及肾活检。治疗原则主要是休息、对症治疗,必要时给予透析治疗。
对于急性肾炎患者,一般建议休息1~3个月,待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿消退后,可逐渐增加活动量。饮食上应给予富含维生素的低盐饮食,有氮质血症时应限制蛋白质的摄入。同时,要密切监测血压、尿量、尿常规等变化,及时调整治疗方案。
对于儿童患者,要特别注意预防感染,避免劳累,注意个人卫生。对于青少年患者,要注意劳逸结合,避免感染,如有上呼吸道感染等前驱感染,应及时就医治疗。
需要注意的是,急性肾炎是一种自限性疾病,大多数患者预后良好。但少数患者可转为慢性,或在临床痊愈后若干年后,因上呼吸道感染或劳累等因素,急性发作,出现临床症状。因此,对于急性肾炎患者,要定期随访,监测肾功能变化。